7心肺復(fù)蘇術(shù)培訓總結(jié)(編輯修改稿)
2024-09-17 22:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 以考慮輸注腎上腺 素（ 210μg/min ）或多巴胺，（ 210μg/ ）。胺碘酮可在室顫和無脈性室速對 cpr、除顫、血管升壓藥無反應(yīng)時應(yīng)用。首次劑量 300mg靜脈 /骨內(nèi)注射，可追加一劑 150mg。利多卡因可考慮作為胺碘酮的替代藥物（未定級）。首次劑量為 1－ ，如果室顫和無脈性室速持續(xù)存在，間隔 510min重復(fù)給予 ，總劑量 3mg/kg。鎂劑靜推可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速， 12g硫酸鎂，用 5%gs10ml稀釋 520min內(nèi)靜脈推入。 心臟電擊除顫：電擊除顫是終 止心室顫動的最有效方法，應(yīng)早期除顫。有研究表明，絕大部分心搏驟停是由心室顫動所致，75%發(fā)生在院外， 20%的人沒有任何先兆，而除顫每延遲 1 分鐘， 第 8 頁 共 17 頁 搶救成功的可能性就下降 7%～ 10%。除顫波形包括單相波和雙相波兩類，不同的波形對能量的需求有所不同。成人發(fā)生室顫和無脈性室速，應(yīng)給予單向波除顫器能量 360 焦耳一次除顫，雙向波除顫器 120～ 200 焦耳。如對除顫器不熟悉，推薦用 200 焦耳作為除顫能量。雙相波形電除顫：早期臨床試驗表明，使用 150~200j即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波有效，而且終止室顫的效果 與高能量單相波除顫相似或更有效。兒童第 1 次2j/kg，以后按 4j/kg 計算。電除顫后，一般需要 20～ 30s 才能恢復(fù)正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應(yīng)立刻繼續(xù)進行 cpr，直至能觸及頸動脈搏動為止。持續(xù) cpr、糾正缺氧和酸中毒、靜脈注射腎上腺素（可連續(xù)使用）可提高除顫成功率。 電擊除顫的操作步驟為。 ① 電極板涂以導(dǎo)電糊或墊上鹽水紗布； ② 接通電源，確定非同步相放電，室顫不需麻醉； ③ 選擇能量水平及充電； ④ 按要求正確放置電極板，一塊放在胸骨右緣第2～ 3 肋間（心底部），另一塊放在左腋前線第 5～ 6 肋間（心尖部）（圖 6） ； ⑤ 經(jīng)再次核對監(jiān)測心律，明確所有人員均未接觸病人（或病床）后，按壓放電電鈕； ⑥ 電擊后即進行心電監(jiān)測與記錄。目前已出現(xiàn)電腦語音提示指導(dǎo)操作的自動體外除顫器（ automaticexternaldefibrillator， aed），大大方便了非專業(yè)急救醫(yī)務(wù)人員的操作，為搶救爭取了寶貴的時間。 aed 使復(fù)蘇成功率提高了 2~3 倍，非專業(yè)救護者 30 分鐘就可學會。 aed 適用 第 9 頁 共 17 頁 于無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征（包括室上速、室速和室顫）的患者。公眾啟動除顫（ pad）要求受過訓練的急救人員（警察、消防員等），在 5 分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準備 的 aed 對心搏驟?；颊邔嵤╇姄舫?，可使院前急救生存率明顯提高（ 49%）。 2024 年新指南建議應(yīng)用 aed 時，給予 1 次電擊后不要馬上檢查心跳或脈搏，而應(yīng)該重新進行胸外按壓，循環(huán)評估應(yīng)在實施5 個周期 cpr（約 2 分鐘）后進行。因為大部分除顫器可一次終止室顫，況且室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi)，心臟并不能有效泵血，立即實施 cpr 十分必要。 第三篇：心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù) 概念： 心肺復(fù)蘇術(shù)又稱 cpr，是針對患者停止呼吸和心臟驟停時，用人工呼吸和胸外按壓進行搶救的一種技術(shù)。當人在心臟病、溺水、車禍、藥物中毒、高血壓、觸電、異物堵塞時都會導(dǎo)致心跳驟停，呼吸停止，均可用心肺復(fù)蘇術(shù)來搶救。 操作順序 2024（新）： cab 即。 c 胸外按壓 →a 開放氣道 →b 人工呼吸。胸外按壓先于通氣。 2024（新）。（ 1）立即識別心臟驟停，激活 emss（急診醫(yī)療 第 10 頁 共 17 頁 勤務(wù)體系是負責實施有效的現(xiàn)場急救、合理分診、有組織地轉(zhuǎn)送病人及與基地醫(yī)院密切聯(lián)系的機構(gòu)。）（ 2）盡早實施 cpr，突出胸外按壓。（ 3）快速除顫。 （ 4）有效地高級生命支持。（ 5）綜合的心臟驟停后治療。 2024（新）：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓，可以提供只有胸外按壓的 cpr。即 “ 用力按，快速按 ” ，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照 30： 2進行。在到達搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實施 cpr。
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