心肺復(fù)蘇知識(shí)(編輯修改稿)
2024-10-17 16:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 心電圖診斷。（2）、國際心肺復(fù)蘇指南2005：①強(qiáng)調(diào)無需摸脈搏，力爭10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級生命支持。二、初級心肺復(fù)蘇（BLS）初級心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。異物阻塞氣道的處理。（二）人工通氣（B）口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。（三）人工循環(huán)（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國際心肺復(fù)蘇指南2005：無論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個(gè)地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。（一）呼吸功能的維持控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。（二）循環(huán)功能維持開放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。人工循環(huán)：（1）胸外心臟按壓（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）及早建立心電圖監(jiān)測。電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個(gè)放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個(gè)剛在第四、五肋間（心尖部）。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時(shí)間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進(jìn)行或開胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。抗心律失常藥物：利多卡因。作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時(shí)缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時(shí)才考慮用。四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測（PRT）長期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。注：腦缺
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