【正文】 :29:0006:29:00February 5, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 2023年 2月 上午 6時(shí) 29分 :29February 5, 2023 ? 1少年十五二十時(shí)，步行奪得胡馬騎。 上午 6時(shí) 29分 0秒 上午 6時(shí) 29分 06:29: ? 沒有失敗，只有暫時(shí)停止成功！。 06:29:0006:29:0006:292/5/2023 6:29:00 AM ? 1以我獨(dú)沈久，愧君相見頻。 心臟驟停后治療小結(jié) ? 在這個(gè)時(shí)期每個(gè)臟器系統(tǒng)都有風(fēng)險(xiǎn)，患者有發(fā)生多器官功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。目前認(rèn)為合理的目標(biāo)是 MAP≥65mmHg和ScO2≥70%。 ? ROSC后，應(yīng)評(píng)估患者的 12導(dǎo)聯(lián) ECG和心臟標(biāo)記物?；颊咴诘蜏刂委煆?fù)溫后可能會(huì)體溫增高。首劑為 300mg IV/IO，可接著用 150mg IV/IO。 ? 理由： ? 現(xiàn)有證據(jù)表明，在無脈性心電活動(dòng)或心搏停止期間常規(guī)性地使用阿托品對(duì)治療并無好處。 ? CPR期間氧療（ Oxygen Administration）： ? CPR期間經(jīng)驗(yàn)性使用 100%的吸氧濃度可盡量?jī)?yōu)化動(dòng)脈血氧含量，相應(yīng)增加氧輸送；因此，心臟驟停復(fù)蘇期間，一旦有可能，使用 100%的吸氧濃度（ FIO2=)是合理的（ Class IIa， LOE C）。動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)也能用于胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)則心律時(shí)檢測(cè)有無 ROSC（ Class IIb， LOE C）。胺碘酮 ? 2023（新）：傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過簡(jiǎn)化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級(jí)生命支持操作。 胸腔按壓中斷的原因 ? 頻繁的 評(píng)估病人 ? 過多準(zhǔn)備 and/or 過多通氣 ? IV 置管 ? 插管 ? 更改救援計(jì)劃 ? 除顫 , 特別是 AEDs 使用 ? 復(fù)蘇時(shí)面臨的另一個(gè)重要問題是氣管內(nèi)插管。 ? 在目擊的 SCA的初始幾分鐘期間，單人搶救者不應(yīng)因通氣而中斷胸外按壓。 高級(jí)心血管生命 支持 （ ACLS）中的主要變化 ? ，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。) 與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較， 結(jié)果證明 4 小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。 ? 為了避免延遲和取得最佳效率，應(yīng)該經(jīng)常不斷的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步訓(xùn)練、監(jiān)控與再培訓(xùn)計(jì)劃。 ? 同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無法檢測(cè)到 QRS 波就無法給予電擊。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。 ? 固定能量和增強(qiáng)能量 ? 尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。 ? 相對(duì)低能量 (≤200J)雙相波除顫安全，具有與相等或更高能量單相波電擊相同或更高的終止室顫的效率。 ? 兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。 ? 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 。 ? 假如沒有施行 CPR，從倒下到除顫時(shí)間每過去一分鐘，目擊的室顫性SCA存活率就下降 7%到 10%。 ? 環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。 ? 理由： ? 按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。 ? 2023（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評(píng)估呼吸。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。 ? CPR 期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣 血流比。 ? 醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最可能原因合理地調(diào)整搶救方案和順序。 ? 理由： ? 成人 身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為 有目擊者的心臟驟停 ，而且初始心律是心室顫動(dòng) (VF) 或無脈性室性心動(dòng)過速 (VT)。 ? HandsOnly（單純胸外按壓）的 CPR。 ? ROSC后，用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預(yù)后。 ? 每分鐘 至少 100次 按壓的速率較為合理（ ClassIIa， LOE B） ? 深度 至少要 2英寸 /5厘米 （ Class IIa， LOE B） ? 每一次按壓后都要使 胸廓完全 回彈 ，以使得在下一次按壓前心臟完全充盈 （ Class IIa， LOE B） ? 建議手掌跟可以稍微地、而不是完全地抬高離開胸壁，這可改善胸部回彈 。 ? 各個(gè)環(huán)是相互獨(dú)立的，每個(gè)環(huán)的成功依賴于前面那些環(huán)節(jié)的效果。 《 2023 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 ? 《 2023指南》中作出了一些 更改建議 ，以嘗試解決這些問題，同時(shí)提出有關(guān) 重視心臟驟停后治療 的新建議，以提高心臟驟停的存活率。 ? 檢查患者之前要確定周圍 環(huán)境安全 。 ? 高級(jí)心血管生命支持（ ACLS）影響生存鏈的多個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括 預(yù)防心臟驟停、治療心臟驟停和改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ ROSC）患者預(yù)后的措施。 基礎(chǔ)生命支持 （ BLS）中的主要變化 ? （即無呼吸或僅有喘息）。 ? ，該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)能按序進(jìn)行胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律檢測(cè)、除顫（如果有指征）等操作。如果先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì) 鼓勵(lì) 更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。 ? 仍然建議以大約 每秒鐘 1 次 的速率進(jìn)行人工呼吸。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進(jìn)行人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對(duì)應(yīng) 2 次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。 “看、聽和感覺呼吸” ? 2023（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。 ? 每分鐘的實(shí)際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進(jìn)行人工呼吸或進(jìn)行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間決定。 ? 2023（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。然而，僅靠 CPR不太可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 次電擊方案與 3 次電擊程序 ? 與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前 后、前 左肩胛以及前 右肩胛）。 ? 2023（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少 厘米。如果對(duì)第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。 ? 如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。 ?裝置機(jī)械活塞的啟動(dòng)和去除顯著增加中斷 CPR 的時(shí)間。 ? ，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 ? 最近研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)院外目擊的室顫 /室速型 SCA患者，延遲的氣管插管與被動(dòng)氧氣輸送和最少中斷的胸外按壓聯(lián)合使用，與神經(jīng)功能正常的存活率增加相關(guān)。 ? 理由： ? 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置是否正確的最可靠方法。建立 IV/IO 通道 是否可除顫心律？ 5 CPR2 分鐘 治療可逆性病因 11 是否可除顫心律？ 是 否 返回 5 或 7 、藥物和其他操作 ? 強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng) /無脈性室性心動(dòng)過速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療