【正文】 100 次 （不再是每分鐘“大約” 100 次） ? 成人按壓幅度 至少為 5 厘米 ；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米） ? 保證每次按壓后 胸部回彈 ? 盡可能 減少胸外按壓的中斷 ? 避免過度通氣 ? 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。 ? 仍然建議以大約 每秒鐘 1 次 的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（ 每分鐘大約 8 至 10 次呼吸 ）。 ? CPR 期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣 血流比。在有高級氣道的 CPR 期間，需要更低的呼吸頻率以避免過度通氣。 ? 2023（新增）：如果 旁觀者未經(jīng)過心肺復蘇培訓 ，則應(yīng)進行 HandsOnly? （ 單純胸外按壓 ）的心肺復蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。 ? 所有 經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者 應(yīng)至少為心臟驟停患者進行胸外按壓。另外，如果經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施心肺復蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員已接管患者。 ? 最理想的情況是所有 醫(yī)務(wù)人員 都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓。如果是接受過培訓的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。 ? 如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。 ? 理由： ? 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復蘇對于未經(jīng)培訓的施救者 更容易 實施，而且更便于調(diào)度員通過電話進行指導。 ? 對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。 ? 對于經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者，仍然建議施救者同時實施按壓和通氣。 “看、聽和感覺呼吸” ? 2023（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。 ? 2023（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸。 ? 理由： ? 通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復蘇（將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時指導非專業(yè)施救者實施心肺復蘇）。 ? 心肺復蘇程序從按壓開始（ CAB 程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行 2 次人工呼吸。 ：每分鐘至少 100 次 ? 理由： ? 心肺復蘇過程中的胸外按壓次數(shù)對于能否恢復自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 ? 每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。 ? 在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會降低存活率。 ? 進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復蘇步驟的中斷。 ? 理由： ? 按壓主要是通過增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 ? 如果給出多個建議的幅度，可能會導致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個建議的按壓幅度。 ? 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。 ? 2023（新）：不建議為心臟驟?；颊叱Ｒ?guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。 ? 2023（舊）：僅在患者深度昏迷時采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。 ? 理由： ? 環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。 ? 環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風險，但這也有可能妨礙通氣。 ? 七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。 ? 另外，培訓施救者正確使用該方法的難度很大。 ? 基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。 ? 進一步強調(diào)以 團隊形式 給予心肺復蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。 進一步強調(diào)團隊形式給予 CPR 電擊治療、起搏 ? 強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 ? 先給予電擊與先進行心肺復蘇？ ? 1 次電擊方案與 3 次電擊程序？ ? 除顫波形和能量級別？ ? 電極位置？ ? 同步電復律？ ? 起搏？ 除顫加 CPR：關(guān)鍵的組合 ? 早期除顫對于心臟驟停（ SCA）的存活極其關(guān)鍵，原因有幾個：院外目擊的 SCA最常見初始心律是心室顫動（ VF），心室顫動的治療方法是除顫，除顫成功的幾率隨著時間的流逝而迅速減少，而隨時間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２? ? 假如沒有施行 CPR，從倒下到除顫時間每過去一分鐘，目擊的室顫性SCA存活率就下降 7%到 10%。當旁觀者施行 CPR時，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降 3%到 4%。從目擊 SCA發(fā)生到除顫這段時間施行 CPR能使存活率增加 12倍。 ? 如果旁觀者立即施行 CPR，很多 VF的成年人能夠存活且無神經(jīng)功能障礙，特別是發(fā)生 SCA后 5～ 10分鐘內(nèi)除顫者。 CPR能延長室顫，推遲心室停搏的發(fā)生，延長可以除顫的時間窗。然而，僅靠 CPR不太可能終止室顫和恢復灌注心律。 ? 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開始心肺復蘇，并盡快使用 AED。 ? 在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的 AED/除顫器。 ? 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用 AED 。在上述情況下，可以考慮進行 1189。 至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。 ? 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。 ? 理由： ? 如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。 ? 兩項研究證明了先進行心肺復蘇而不是先給予電擊的好處。在這兩項研究中，雖然在給予電擊之前進行 1189。 至 3 分鐘的心肺復蘇并不能提高心室顫動的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達時間為 4 至 5 分鐘或更長時，先進行心肺復蘇的策略確實可提高心室顫動患者的存活率。在一項回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進行心肺復蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Arrest Time (min) 循環(huán)期 電生理期 代謝期 0 100% 心肌 ATP Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2023: 288:30358 復蘇三相模型 EMS 總是在 Circula