【正文】 以二氧化碳圖也可以用作胸外按壓有效性的生理指標(biāo)并用于檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。若沒(méi)有 ROSC 的表現(xiàn)，返回 10 或 11 必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。 ? 復(fù)蘇后，體溫增高超過(guò)正常會(huì)損傷大腦的恢復(fù)。 ? 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，采取補(bǔ)液治療和血管活性藥、正性肌力藥以及強(qiáng)心擴(kuò)管藥。 ? 靜夜四無(wú)鄰，荒居舊業(yè)貧。 2023年 2月 5日星期日 上午 6時(shí) 29分 0秒 06:29: ? 1楚塞三湘接，荊門九派通。 2023年 2月 上午 6時(shí) 29分 :29February 5, 2023 ? 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 06:29:0006:29:0006:292/5/2023 6:29:00 AM ? 1成功就是日復(fù)一日那一點(diǎn)點(diǎn)小小努力的積累。 ? 心臟驟停后治療的短期目標(biāo)是：最大優(yōu)化全身灌注、恢復(fù)代謝穩(wěn)定及支持器官系統(tǒng)功能，以提高無(wú)神經(jīng)功能障礙存活的可能。應(yīng)積極治療 STEMI。結(jié)構(gòu)化的方案包括有幾個(gè)部分： ? 亞低溫治療 ? 血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化 ? 當(dāng)有指征需要恢復(fù)冠脈血流時(shí)采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（ PCI）立即進(jìn)行冠脈灌注 ? 血糖控制 ? 神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè) 心 臟 驟 停 后 治 療 流 程 ? 治療性低溫（亞低溫）能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。 ? ROSC后氧氣的處理在 “心臟驟停后治療”討論。建立 IV/IO 通道 初期通氣可采用 被動(dòng)注氧法、 球囊 面罩通氣 。 ? 否恢復(fù)自主循環(huán)。 ? 心肺復(fù)蘇技術(shù) ? 已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過(guò)程中增強(qiáng)灌注并提高存活率。兒童室上速的復(fù)律，使用起始能量為 1J/kg。 ? 對(duì)于雙相波除顫器，使用者應(yīng)使用制造商推薦的能量（ 120200J）（ Class I， LOE B）。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為 4 至 5 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。從目擊 SCA發(fā)生到除顫這段時(shí)間施行 CPR能使存活率增加 12倍。 ? 如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。 ? 理由： ? 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者 更容易 實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。 ? 假如患者因?yàn)檠湍缁蚱渌缰舷⑿?SCA，應(yīng)在啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)前先實(shí)施 5個(gè)周期（約 2min）傳統(tǒng)的 CPR。 ? CPR（以足夠的頻率與深度進(jìn)行按壓，保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過(guò)度通氣）。然后施救者就要進(jìn)行高質(zhì)量的 CPR?！?2023美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀 急診科 陳新國(guó) Sudden Cardiac Arrest (SCA) ? Approximately 400,000 SCA/YR in US ? 1 cause of adult death in the US ? Approximately 544,000 SCA/YR in China ? Avg 1490 SCA/day in China 時(shí) 間 決 定 生 命 ? 心臟驟停的典型場(chǎng)景 : ? 患者意識(shí)喪失 ? 呼叫“ 120” ? 等待專業(yè)人員到來(lái) ? 在 Arizona ， 2/3 心臟驟停都得不到 “目擊者” CPR WHY is this??? 目擊者 CPR比例低的原因 缺乏培訓(xùn) (Time Cost) 心肺復(fù)蘇被說(shuō)成是一個(gè)復(fù)雜的任務(wù)，心理上擔(dān)心不能正確的掌握 公眾對(duì)受傷者的恐懼 恐懼訴訟 沒(méi)有人愿意做 CPR原因 …. 救援人員很少愿意做“嘴對(duì)嘴呼吸”！ ? 《 2023指南》中強(qiáng)調(diào)了 高質(zhì)量胸外按壓 （以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。 ? 2名或以上的施救者 在的時(shí)候，當(dāng)?shù)诙┚日邌?dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)并取回 AED （或者在院內(nèi)的手動(dòng)除顫儀）的時(shí)候，第一名施救者就要開(kāi)始胸外按壓（ Class IIa， LOE C）。 ? 。 ? 對(duì)新生兒， SCA更多見(jiàn)于呼吸性原因，復(fù)蘇應(yīng)按 ABC順序進(jìn)行，除非已知是由心臟原因引起者。 ? 對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。 ? 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒(méi)有以足夠幅度按壓胸部。 ? 如果旁觀者立即施行 CPR，很多 VF的成年人能夠存活且無(wú)神經(jīng)功能障礙，特別是發(fā)生 SCA后 5～ 10分鐘內(nèi)除顫者。在一項(xiàng)回顧性研究中，通過(guò)將為發(fā)生院外心室顫動(dòng)的患者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。如果不知道制造商推薦的能量劑量，應(yīng)考慮使用最大能量除顫（ Class IIb，LOE C）。如果不成功，增加到 2J/kg（ (Class IIb， LOE C）。應(yīng)這些裝置有潛在的延誤和中斷 CPR 的可能性，因此施救者應(yīng)當(dāng)受過(guò)訓(xùn)練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需要接受再培訓(xùn)。 ? (PEA)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。 ? 2023（新）：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。腎上腺素，每 35 分鐘 ? 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng) /心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。 ? 對(duì)于昏迷（即對(duì)指令缺乏正常的反應(yīng)）的成人院外 VF性心臟驟停 ROSC患者應(yīng)該降溫到 32℃ ~34℃ （ ℉ ~℉ ）并持續(xù) 12~24小時(shí)（ Class I， LOE B）。 ? 因?yàn)榧毙怨诿}缺血的發(fā)病率高，所以即使沒(méi)有 STEMI的患者可考慮進(jìn)行緊急冠脈造影術(shù)。 ? 對(duì)急性心肌功能異常和急性心肌缺血的支持和治療能改善存活率；亞低溫能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對(duì)圓滿，留一份不足，可得無(wú)限完美。 2023年 2月 5日星期日 6時(shí) 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 :29:0006:29:00February 5, 2023 ? 1意志堅(jiān)強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。應(yīng)把患者轉(zhuǎn)到合適的有前瞻性治療計(jì)劃的重癥監(jiān)護(hù)室以預(yù)防、監(jiān)護(hù)和治療各種問(wèn)題。由 AMI導(dǎo)致的 SCA，可聯(lián)合使用亞低溫與 PCI。 ? ROSC后第一個(gè) 48小時(shí)期間，對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫（＞32℃ [℉ ]）的昏迷患者不要開(kāi)始復(fù)溫（ Class III， LOE C）。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。治療可逆性病因 11 是否可除顫心律？ 是 否 返回 5 或 7 ? 理由： ? 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測(cè)氣管插管位置是否正確的最可靠方法。 ? ，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化的、?guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動(dòng)過(guò)速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。 ? 如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期存活率。如果對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。可以根據(jù)個(gè)別患者的特征，考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前 后、前 左肩胛以及前 右肩胛）。 次電擊方案與 3 次電擊程序 ? 與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。然而，僅靠 CPR不太可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。 ? 2023（新）：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。 “看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” ? 2023（新）：已取消程序中在開(kāi)放氣道后“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”以評(píng)估呼吸的環(huán)節(jié)。 ? 仍然建議以大約 每秒鐘 1 次 的速率進(jìn)行人工呼吸。 ? ，該團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)能按序進(jìn)行胸外按壓、