【正文】 2023年 2月 5日星期日 6時 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。 2023年 2月 5日星期日 上午 6時 29分 0秒 06:29: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。 , February 5, 2023 ? 閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。 2023年 2月 5日星期日 6時 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 。 :29:0006:29:00February 5, 2023 ? 1意志堅強(qiáng)的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1世間成事，不求其絕對圓滿，留一份不足，可得無限完美。 , February 5, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 5日星期日 6時 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。 :29:0006:29:00February 5, 2023 ? 1他鄉(xiāng)生白發(fā)，舊國見青山。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。 , February 5, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。應(yīng)把患者轉(zhuǎn)到合適的有前瞻性治療計劃的重癥監(jiān)護(hù)室以預(yù)防、監(jiān)護(hù)和治療各種問題。 ? 對急性心肌功能異常和急性心肌缺血的支持和治療能改善存活率；亞低溫能改善存活率和神經(jīng)功能的康復(fù)。心臟驟停后期間常以血流動力學(xué)不穩(wěn)定和代謝異常為突出特征。神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用時間應(yīng)盡量減到最少或不使用。心臟驟停后不應(yīng)試圖控制血糖濃度在更低范圍（ ～ ），因?yàn)檫@會增加低血糖的危險（ Class III）。 ? 與用于治療其他病因?qū)е碌陌d癇持續(xù)狀態(tài)相同的抗驚厥方案，可以考慮在心臟驟停后患者使用（ Class IIb， LOE C）。 ? ROSC后腦損傷和癲癇發(fā)作常見，后者發(fā)生于 5%～ 20%昏迷的心臟驟停存活者。必要時進(jìn)行調(diào)整，以最大優(yōu)化血壓、心排出量和全身灌注（ Class I， LOE B）。由 AMI導(dǎo)致的 SCA，可聯(lián)合使用亞低溫與 PCI。 ? 因?yàn)榧毙怨诿}缺血的發(fā)病率高，所以即使沒有 STEMI的患者可考慮進(jìn)行緊急冠脈造影術(shù)。應(yīng)立即做 ECG，以確定是否有急性 ST段抬高（ Class I， LOE B）。（ Class I， LOE C） ? 對于疑似或已知肺栓塞導(dǎo)致心臟驟停的患者，可以考慮使用溶栓治療（ Class IIb， LOE C）。 ? 可以考慮調(diào)整通氣頻率和潮氣量，以維持正常偏高的 PaCO2（ 40～45mmHg）或 PETCO2（ 35～ 40mmHg）（ ClassIIb， LOE C）。 ? ROSC后，應(yīng)避免常規(guī)過度通氣，因?yàn)檫@可能會導(dǎo)致大腦血管過度收縮加重全腦缺血。這個延遲性的體溫過高也要識別及治療。較低的存活率和發(fā)熱 ≥ ℃ 相關(guān)。 ? ROSC后第一個 48小時期間，對于心臟驟停復(fù)蘇后的自發(fā)性輕度亞低溫（＞32℃ [℉ ]）的昏迷患者不要開始復(fù)溫（ Class III， LOE C）。 ? 對于昏迷（即對指令缺乏正常的反應(yīng)）的成人院外 VF性心臟驟停 ROSC患者應(yīng)該降溫到 32℃ ~34℃ （ ℉ ~℉ ）并持續(xù) 12~24小時（ Class I， LOE B）。 6. 心 動 過 緩 處 理 流 程 7. 心 動 過 速 處 理 流 程 加強(qiáng)的心臟驟停后治療 ? 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。 ? 胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓藥治療無反應(yīng)的 VF或無脈 VT（ Class IIb， LOE B）。但有證據(jù)表明，使用血管加壓藥與提高 ROSC率有關(guān)。 ? 對于有癥狀或不穩(wěn)定型心動過緩，現(xiàn)在建議靜脈 (IV) 輸注增強(qiáng)心律藥物，因?yàn)樵诎⑼衅窡o效的情況下，這與經(jīng)皮起搏同樣有效。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。 ? 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。 ? 不再建議在治療無脈性心電活動 /心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。 ? 心臟驟停期間，脈搏血氧測定通常不能提供可靠的信號，因?yàn)樵谕庵芙M織搏動的血流不充足。 ? 放置聲門上氣道是氣管插管的合適的替代方法，能在不中斷胸外按壓時成功實(shí)施。 、藥物和其他操作 ? 強(qiáng)調(diào)為心室顫動 /無脈性室性心動過速實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇和早期除顫。如果心臟驟停前已放置了（導(dǎo)管），可以考慮用 ScvO2 持續(xù)測量來監(jiān)測 CPR質(zhì)量、優(yōu)化胸外按壓和檢測胸外按壓期間或心律檢查顯示為規(guī)則心律時有無 ROSC（ Class IIb， LOE C）。 ? ScvO2 的正常范圍為 60%~80%。若有 ROSC，開始心臟驟停后治療 12 ACLS 心臟驟停處理流程圖 ? 鼓勵根據(jù)： ? ? 胸外按壓的速率和深度 ? 放松的程度 ? 中斷的最小值 ? ? 呼氣末 CO2 [PETCO2] ? 胸外按壓放松期動脈血壓 ? 中心靜脈血氧飽和度 [ScvO2]) 監(jiān)測和優(yōu)化 CPR的質(zhì)量！ ? 如果動脈舒張壓＜ 20mmHg，可以考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或 /和給予血管加壓藥來設(shè)法改善 CPR 質(zhì)量（ Class IIb， LOE C）。治療可逆性病因 11 是否可除顫心律？ 是 否 返回 5 或 7 腎上腺素，每 35 分鐘 治療可逆性病因 9 10 CPR2 分鐘 考慮高級氣道、 CO2 波形圖 6 否 是 否 是否可除顫心律？ 是 7 8 CPR2 分鐘 建立 IV/IO 通道 是否可除顫心律？ 5 CPR2 分鐘 吸氧 另外，推出新的環(huán)形流程。 ? 氣管插管患者 CPR期間， PETCO2值持續(xù)降低（＜ 10mmHg) 提示不可能有 ROSC；如果 PETCO2＜ 10mmHg，應(yīng)考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)以盡力提高 CPR質(zhì)量（ Class IIb， LOE C）； ? 若 PETCO2突然升高到正常值（ 35～ 40 mmHg），可認(rèn)為這是 ROSC的標(biāo)志（ Class IIa， LOE B）。 ? 理由： ? 持續(xù)二氧化碳波形圖是確認(rèn)和監(jiān)測氣管插管位置是否正確的最可靠方法。 ? 2023（新）：建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。氣管內(nèi)插管可造成胸部按壓較長時間中斷，正壓通氣及通氣過度也對患者有害，因此不主張在 VFCA的電活動期及循環(huán)期進(jìn)行氣管內(nèi)插管， 而應(yīng)延后進(jìn)行。 ? 放置聲門上氣道能在不中斷胸外按壓時成功實(shí)施，是氣管插管的合適的替代方法 。 ? 最近研究發(fā)現(xiàn)，對院外目擊的室顫 /室速型 SCA患者，延遲的氣管插管與被動氧氣輸送和最少中斷的胸外按壓聯(lián)合使用，與神經(jīng)功能正常的存活率增加相關(guān)。 ? 氣管插管 高級氣道建立時機(jī) ? 頻繁的插管與長時間中斷胸外按壓有關(guān)。 室顫性 SCA建立高級氣道時不應(yīng)延誤初始 CPR和對室顫性 SCA的電除顫（ Class I， LOE C）。因此， 目擊的室顫性 SCA復(fù)蘇的初始幾分鐘，人工呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導(dǎo)致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓增加，可能降低 CPR效果。 ? ，因?yàn)樗坏踩以谖捶只?、?guī)則的 、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。 ? (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。 ? ，并提出了替代的概念性設(shè)計流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇