【正文】 和快速型心律失常 。 ? 在啟動(dòng)緊急反應(yīng)系統(tǒng)后（ 要求取帶 AED），開始 CPR 。 復(fù)蘇的主要原則： 加強(qiáng)生存鏈各環(huán)節(jié)的連接 心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動(dòng)作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié) 。 ? 如果仔細(xì)檢查各環(huán)并加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使 被目擊 的發(fā)生心室顫動(dòng)的心臟驟停的存活率達(dá) 50%。 CPR ? 胸外按壓 ? 快速而且有力 。 ? 治療心臟驟停時(shí)， ACLS措施建立在 基本生命支持（ BLS）的基礎(chǔ) 之上，包括立即識(shí)別和啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期 CPR、快速電除顫和藥物治療以進(jìn)一步提高 ROSC的可能、高級(jí)氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測(cè)。 ? 。即在通氣之前開始胸外按壓。 ? ，而擺好頭部位置并盡可能密封以進(jìn)行口對(duì)口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進(jìn)行人工呼吸（ 每分鐘大約 8 至 10 次呼吸 ）。 ? 最理想的情況是所有 醫(yī)務(wù)人員 都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。在進(jìn)行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行 2 次人工呼吸。 ? 進(jìn)行足夠胸外按壓不僅強(qiáng)調(diào)足夠的按壓速率，還強(qiáng)調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。 ? 理由： ? 環(huán)狀軟骨加壓方法是對(duì)患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動(dòng)氣管，將食管按壓到頸椎上。 ? 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇？ ? 1 次電擊方案與 3 次電擊程序？ ? 除顫波形和能量級(jí)別？ ? 電極位置？ ? 同步電復(fù)律？ ? 起搏？ 除顫加 CPR：關(guān)鍵的組合 ? 早期除顫對(duì)于心臟驟停（ SCA）的存活極其關(guān)鍵，原因有幾個(gè)：院外目擊的 SCA最常見初始心律是心室顫動(dòng)（ VF），心室顫動(dòng)的治療方法是除顫，除顫成功的幾率隨著時(shí)間的流逝而迅速減少，而隨時(shí)間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２? ? 在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。進(jìn)行短時(shí)間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動(dòng)（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。 ? 考慮到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量。 ? 2023（舊）：施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側(cè)）位置。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。如果失敗，增加至 2J/kg（ Class I， LOE C）。 ? 這些技術(shù)和設(shè)備都有可能延遲胸外按壓和除顫。) ? 在一項(xiàng)多中心的前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，將為院外心臟驟停進(jìn)行壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse174。 ?機(jī)械活塞裝置可由經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員在特定環(huán)境（即，在診斷性和介入操作），在人工復(fù)蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停（ Class IIb， LOE C）。因此， 目擊的室顫性 SCA復(fù)蘇的初始幾分鐘，人工呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導(dǎo)致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓增加，可能降低 CPR效果。 ? 放置聲門上氣道能在不中斷胸外按壓時(shí)成功實(shí)施，是氣管插管的合適的替代方法 。 ? 氣管插管患者 CPR期間， PETCO2值持續(xù)降低（＜ 10mmHg) 提示不可能有 ROSC；如果 PETCO2＜ 10mmHg，應(yīng)考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)以盡力提高 CPR質(zhì)量（ Class IIb， LOE C）； ? 若 PETCO2突然升高到正常值（ 35～ 40 mmHg），可認(rèn)為這是 ROSC的標(biāo)志（ Class IIa， LOE B）?？紤]高級(jí)氣道、 CO2 波形圖 6 否 是 否 是否可除顫心律？ 是 7 8 CPR2 分鐘 若有 ROSC，開始心臟驟停后治療 12 ACLS 心臟驟停處理流程圖 ? 鼓勵(lì)根據(jù)： ? ? 胸外按壓的速率和深度 ? 放松的程度 ? 中斷的最小值 ? ? 呼氣末 CO2 [PETCO2] ? 胸外按壓放松期動(dòng)脈血壓 ? 中心靜脈血氧飽和度 [ScvO2]) 監(jiān)測(cè)和優(yōu)化 CPR的質(zhì)量！ ? 如果動(dòng)脈舒張壓＜ 20mmHg，可以考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或 /和給予血管加壓藥來設(shè)法改善 CPR 質(zhì)量（ Class IIb， LOE C）。 ? 放置聲門上氣道是氣管插管的合適的替代方法，能在不中斷胸外按壓時(shí)成功實(shí)施。 ? 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。 ? 胺碘酮可以考慮用于對(duì) CPR、除顫和血管加壓藥治療無反應(yīng)的 VF或無脈 VT（ Class IIb， LOE B）。較低的存活率和發(fā)熱 ≥ ℃ 相關(guān)。（ Class I， LOE C） ? 對(duì)于疑似或已知肺栓塞導(dǎo)致心臟驟停的患者，可以考慮使用溶栓治療（ Class IIb， LOE C）。必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整，以最大優(yōu)化血壓、心排出量和全身灌注（ Class I， LOE B）。神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用時(shí)間應(yīng)盡量減到最少或不使用。 , February 5, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 2月 5日星期日 6時(shí) 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時(shí)，你只能或者最好沿著以腳為起點(diǎn)的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強(qiáng)。 2023年 2月 5日星期日 上午 6時(shí) 29分 0秒 06:29: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 5日星期日 6時(shí) 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , February 5, 2023 ? 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。心臟驟停后期間常以血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和代謝異常為突出特征。 ? ROSC后腦損傷和癲癇發(fā)作常見，后者發(fā)生于 5%～ 20%昏迷的心臟驟停存活者。應(yīng)立即做 ECG，以確定是否有急性 ST段抬高（ Class I， LOE B）。這個(gè)延遲性的體溫過高也要識(shí)別及治療。 6. 心 動(dòng) 過 緩 處 理 流 程 7. 心 動(dòng) 過 速 處 理 流 程 加強(qiáng)的心臟驟停后治療 ? 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)一的方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。 ? 心臟驟停期間，脈搏血氧測(cè)定通常不能提供可靠的信號(hào)，因?yàn)樵谕庵芙M織搏動(dòng)的血流不充足。 ? ScvO2 的正常范圍為 60%~80%。治療可逆性病因 9 10 CPR2 分鐘 另外，推出新的環(huán)形流程。氣管內(nèi)插管可造成胸部按壓較長(zhǎng)時(shí)間中斷，正壓通氣及通氣過度也對(duì)患者有害，因此不主張?jiān)?VFCA的電活動(dòng)期及循環(huán)期進(jìn)行氣管內(nèi)插管， 而應(yīng)延后進(jìn)行。 室顫性 SCA建立高級(jí)氣道時(shí)不應(yīng)延誤初始 CPR和對(duì)室顫性 SCA的電除顫（ Class I， LOE C）。 ? ，并提出了替代的概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性。需要進(jìn)一步的研究，才能確定現(xiàn)場(chǎng)的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗(yàn)是否可能影響其有效性。 ? 迄今為止，對(duì)于院外基本生命支持，還沒有能夠始終優(yōu)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)（手動(dòng)） CPR的輔助設(shè)備，除了除顫器外，也沒有設(shè)備能提高院外心臟驟?；颊叩拈L(zhǎng)期存活率。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動(dòng)過速或多形性心動(dòng)過速（不規(guī)則室性心動(dòng)過速）。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。 ? 沒有研究直接評(píng)估了電極片或電極板的位置對(duì)除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標(biāo)準(zhǔn)）的影響。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當(dāng)?shù)哪芰考?jí)別，如果可行，可以考慮使用更高能量級(jí)別