【正文】 和快速型心律失常 。 ? 在啟動緊急反應系統(tǒng)后（ 要求取帶 AED），開始 CPR 。 復蘇的主要原則： 加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接 心臟驟停后的成功復蘇需要一整套協(xié)調動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié) 。 ? 如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使 被目擊 的發(fā)生心室顫動的心臟驟停的存活率達 50%。 CPR ? 胸外按壓 ? 快速而且有力 。 ? 治療心臟驟停時， ACLS措施建立在 基本生命支持（ BLS）的基礎 之上，包括立即識別和啟動急救反應系統(tǒng)、早期 CPR、快速電除顫和藥物治療以進一步提高 ROSC的可能、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測。 ? 。即在通氣之前開始胸外按壓。 ? ，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（ 每分鐘大約 8 至 10 次呼吸 ）。 ? 最理想的情況是所有 醫(yī)務人員 都接受過基礎生命支持培訓。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。 ? 進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。 ? 理由： ? 環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。 ? 先給予電擊與先進行心肺復蘇？ ? 1 次電擊方案與 3 次電擊程序？ ? 除顫波形和能量級別？ ? 電極位置？ ? 同步電復律？ ? 起搏？ 除顫加 CPR：關鍵的組合 ? 早期除顫對于心臟驟停（ SCA）的存活極其關鍵，原因有幾個：院外目擊的 SCA最常見初始心律是心室顫動（ VF），心室顫動的治療方法是除顫，除顫成功的幾率隨著時間的流逝而迅速減少，而隨時間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２? ? 在醫(yī)院和其他機構使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的 AED/除顫器。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。 ? 考慮到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量。 ? 2023（舊）：施救者應將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側）位置。心房纖顫電復律治療的單相波首劑量是 200J。如果失敗，增加至 2J/kg（ Class I， LOE C）。 ? 這些技術和設備都有可能延遲胸外按壓和除顫。) ? 在一項多中心的前瞻性隨機對照試驗中，將為院外心臟驟停進行壓力分散帶心肺復蘇 (AutoPulse174。 ?機械活塞裝置可由經(jīng)過適當訓練的醫(yī)護人員在特定環(huán)境（即，在診斷性和介入操作），在人工復蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停（ Class IIb， LOE C）。因此， 目擊的室顫性 SCA復蘇的初始幾分鐘，人工呼吸不如胸外按壓重要，而且人工呼吸導致胸外按壓中斷和胸內(nèi)壓增加，可能降低 CPR效果。 ? 放置聲門上氣道能在不中斷胸外按壓時成功實施，是氣管插管的合適的替代方法 。 ? 氣管插管患者 CPR期間， PETCO2值持續(xù)降低（＜ 10mmHg) 提示不可能有 ROSC；如果 PETCO2＜ 10mmHg，應考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)以盡力提高 CPR質量（ Class IIb， LOE C）； ? 若 PETCO2突然升高到正常值（ 35～ 40 mmHg），可認為這是 ROSC的標志（ Class IIa， LOE B）?？紤]高級氣道、 CO2 波形圖 6 否 是 否 是否可除顫心律？ 是 7 8 CPR2 分鐘 若有 ROSC，開始心臟驟停后治療 12 ACLS 心臟驟停處理流程圖 ? 鼓勵根據(jù)： ? ? 胸外按壓的速率和深度 ? 放松的程度 ? 中斷的最小值 ? ? 呼氣末 CO2 [PETCO2] ? 胸外按壓放松期動脈血壓 ? 中心靜脈血氧飽和度 [ScvO2]) 監(jiān)測和優(yōu)化 CPR的質量！ ? 如果動脈舒張壓＜ 20mmHg，可以考慮通過優(yōu)化胸外按壓參數(shù)或 /和給予血管加壓藥來設法改善 CPR 質量（ Class IIb， LOE C）。 ? 放置聲門上氣道是氣管插管的合適的替代方法，能在不中斷胸外按壓時成功實施。 ? 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。 ? 胺碘酮可以考慮用于對 CPR、除顫和血管加壓藥治療無反應的 VF或無脈 VT（ Class IIb， LOE B）。較低的存活率和發(fā)熱 ≥ ℃ 相關。（ Class I， LOE C） ? 對于疑似或已知肺栓塞導致心臟驟停的患者，可以考慮使用溶栓治療（ Class IIb， LOE C）。必要時進行調整，以最大優(yōu)化血壓、心排出量和全身灌注（ Class I， LOE B）。神經(jīng)肌肉阻滯劑的使用時間應盡量減到最少或不使用。 , February 5, 2023 ? 雨中黃葉樹，燈下白頭人。 2023年 2月 5日星期日 6時 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1做前，能夠環(huán)視四周；做時，你只能或者最好沿著以腳為起點的射線向前。 。勝人者有力，自勝者強。 2023年 2月 5日星期日 上午 6時 29分 0秒 06:29: ? 1最具挑戰(zhàn)性的挑戰(zhàn)莫過于提升自我。 2023年 2月 5日星期日 6時 29分 0秒 06:29:005 February 2023 ? 1空山新雨后，天氣晚來秋。 , February 5, 2023 ? 很多事情努力了未必有結果，但是不努力卻什么改變也沒有。 :29:0006:29Feb235Feb23 ? 1故人江海別，幾度隔山川。心臟驟停后期間常以血流動力學不穩(wěn)定和代謝異常為突出特征。 ? ROSC后腦損傷和癲癇發(fā)作常見，后者發(fā)生于 5%～ 20%昏迷的心臟驟停存活者。應立即做 ECG，以確定是否有急性 ST段抬高（ Class I， LOE B）。這個延遲性的體溫過高也要識別及治療。 6. 心 動 過 緩 處 理 流 程 7. 心 動 過 速 處 理 流 程 加強的心臟驟停后治療 ? 為提高在恢復自主循環(huán)后收入院的心臟驟停患者的存活率，應當通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結構化、完整、多學科的心臟驟停后治療體系。為此，已從心臟驟停流程中去除阿托品。 ? 心臟驟停期間，脈搏血氧測定通常不能提供可靠的信號，因為在外周組織搏動的血流不充足。 ? ScvO2 的正常范圍為 60%~80%。治療可逆性病因 9 10 CPR2 分鐘 另外，推出新的環(huán)形流程。氣管內(nèi)插管可造成胸部按壓較長時間中斷，正壓通氣及通氣過度也對患者有害，因此不主張在 VFCA的電活動期及循環(huán)期進行氣管內(nèi)插管， 而應延后進行。 室顫性 SCA建立高級氣道時不應延誤初始 CPR和對室顫性 SCA的電除顫（ Class I， LOE C）。 ? ，并提出了替代的概念性設計流程以強調高質量心肺復蘇的重要性。需要進一步的研究，才能確定現(xiàn)場的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗是否可能影響其有效性。 ? 迄今為止，對于院外基本生命支持，還沒有能夠始終優(yōu)于傳統(tǒng)標準（手動） CPR的輔助設備，除了除顫器外，也沒有設備能提高院外心臟驟停患者的長期存活率。另外，同步電復律不應該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。如果首次電復律電擊失敗，操作者應逐漸提高劑量。 ? 沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復自主循環(huán)為標準）的影響。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別