【正文】 動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。必要時(shí)行人工輔助呼吸。(二)患者入病房后，護(hù)理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15 ～ 30176。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對(duì)口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。(七)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人應(yīng)：，對(duì)行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50 ml空針進(jìn)行灌洗，直至洗胃液澄清無(wú)味。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開(kāi)術(shù)。(七)對(duì)于開(kāi)放性骨折，用無(wú)菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。(三)被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀39。(七)配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斠?→ 更換液體和輸液器 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 就地?fù)尵?→ 觀察生命體征 → 記錄搶救過(guò)程 → 及時(shí)上報(bào) → 保留輸液器和藥液 → 送檢患者留觀期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。（九）遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸及參數(shù)。（二）住院患者使用呼吸機(jī)過(guò)程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。如癥狀不緩解，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者，禁用此藥。(七)發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死,迅速做出正確判斷后，立即就地?fù)尵?，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的處理。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等?！　。┗颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：　　，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。6）血液透析或腹膜透析。急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案 Ⅰ.規(guī) 程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。2）口鼻人工呼吸：不宜行口口人工呼吸者可采用口鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口口人工呼吸。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。胸外心臟按壓： 1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢(shì)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時(shí)兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓3～4cm，然后放松，掌跟不離開(kāi)胸壁。除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應(yīng)立即除顫，首次電能250～300焦耳，～1mg靜脈注射后再電擊；心室停搏，無(wú)效室性自主心律，可采用人工起博器治療。3）高鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；25%葡萄糖液+胰島素1620U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹(shù)脂加25%山梨醇液100ml口服，34次/日；透析；限制飲食中的鉀含量?！　。ㄈ┭杆俳㈧o脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。中毒時(shí)間較長(zhǎng)者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(十二)搶救無(wú)效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過(guò)程結(jié)果；在搶救過(guò)程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。(七)藥物過(guò)敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（六）立即與有關(guān)部門(mén)聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。、藥劑科、護(hù)理部。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無(wú)菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無(wú)菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。(四)對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(四)密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。(四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 J。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。(八)每4h測(cè)量體溫1次。【程序】立即夾住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過(guò)程 → 繼續(xù)觀察急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。(六)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～ 30 min 測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。注意為患者保暖，避免受涼。(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～ 30 min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～ 2 h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理 (必要時(shí))。(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率120／min，血壓８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(四)嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→通知患者家屬，如果有應(yīng)立即開(kāi)始搶救工作。同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時(shí)采取搶救措施。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。如部位深在、穿刺困難或穿刺引流不徹底，腹腔內(nèi)感染難以控制，可選擇合適路徑手術(shù)引流。如切口裂開(kāi)的范圍很小且腹內(nèi)臟器與切口周?chē)尺B者，可用蝶形膠布拉合切口以促進(jìn)愈合。 流程：切口裂開(kāi)→裂口較小者蝶形膠布拉合→裂口大者無(wú)菌生理鹽水棉墊覆蓋切口并立即送入手術(shù)室→病情輕者立即分層或全層縫合→病情重者回納內(nèi)臟并拉合切口→全身及抗生素治療→二期縫合手術(shù)后胰瘺處置預(yù)案及流程手術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過(guò)5天，引流液中淀粉酶濃度3倍于血清值，液體量＞10ml/24h，即可診斷為胰瘺。修復(fù)方法根據(jù)損傷部位、類型不同選擇膽道修補(bǔ)、膽道端端吻合、膽管空腸RouxenY等不同手術(shù)方式。必要時(shí)應(yīng)用白蛋白以減輕胃腸吻合口水腫。肝切除術(shù)后膽漏處置預(yù)案及流程肝切除術(shù)后，腹腔引流管內(nèi)引流出膽汁樣液體，每日引流量在100~300ml或更多，考慮術(shù)后膽漏。全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。頸椎外傷的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案頸椎損傷患者（由各種突發(fā)事件中暴力所致，如交通事故、工傷事故、高處墜落物等）入院后將患者安置在觀察室，同時(shí)通知醫(yī)生。面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護(hù)。患肢用石膏固定的患者，應(yīng)給予適當(dāng)松解石膏等外固定，同時(shí)協(xié)助醫(yī)生處理創(chuàng)口，無(wú)菌敷料包扎，了解患者的全身情況。觀察患者的疼痛情況，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物。 密切觀察患肢情況包括血液循環(huán)，有無(wú)并發(fā)特異性感染等。嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 迅速擴(kuò)容 → 氧氣吸入 → 嚴(yán)密觀察病情 → 配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 必要時(shí)及時(shí)手術(shù) → 密切配合 → 作好術(shù)后護(hù)理卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】明確診斷；必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時(shí)間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。〈2〉罌粟堿3090mg+25%葡萄糖20ml靜注?？股氐膽?yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣譜抗生素，效果好。 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄。導(dǎo)尿并記錄尿量。評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。遵醫(yī)囑予以患者多胎心監(jiān)護(hù)，根據(jù)病情設(shè)置報(bào)警、監(jiān)護(hù)參數(shù)界值。1做好書(shū)面、床頭兩種形式交接班。地西泮(安定)，(最大劑量10mg)，靜脈緩慢推注，速度應(yīng)小于每分鐘1mg，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)，此藥起效快，5分鐘內(nèi)生效，但作用時(shí)間短暫，注射速度過(guò)快時(shí)可致呼吸抑制。小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】根據(jù)病情及時(shí)留置尿管，觀察引流物色、量、性質(zhì)，并保持其通暢。請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診。安置單人房間，光線暗淡，減少刺激，防墜床。子癇應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)應(yīng)用開(kāi)口器和壓舌板，以防唇舌咬傷?！境绦颉苛⒖掏ㄖt(yī)師 → 建立靜脈通路 → 抗休克、抗過(guò)敏→解除肺動(dòng)脈高壓、糾正缺氧及心衰→ 注重病情及生命體征變化 、注重并發(fā)癥的觀察→早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子、晚期抗纖溶→及時(shí)終止妊娠產(chǎn)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)師，吸氧、補(bǔ)充血容量，使用靜脈留置針或選用大針頭，必要時(shí)建立兩條靜脈通道?？剐菘恕?〉糾正心衰：低分子右旋糖酐。心理護(hù)理：由于需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情。 心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。觀察患者生命體征，并做好記錄。心理護(hù)理：做好患者心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸。保持呼吸道通暢，給予吸氧，痰液較多者給予有效吸痰，必要時(shí)備氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等搶救器材和藥品，協(xié)助醫(yī)生救治。如藥物止血無(wú)效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部切除、全胃切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門(mén)成形等手術(shù)。合并膈下感染的征象時(shí)應(yīng)及時(shí)行超聲檢查，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流，并輔以抗生素及全身支持治療。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者可行胃鏡了解吻合口情況，必要時(shí)可行再次手術(shù)行殘胃部分切除或全胃切除。術(shù)后間斷發(fā)生黃疸及膽管炎癥狀，且黃疸程度呈逐漸加重趨勢(shì)，考慮膽道狹窄，一經(jīng)確診，應(yīng)控制在2個(gè)月內(nèi)盡早手術(shù)。應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物，思他寧或生長(zhǎng)抑素3mg，持續(xù)12h泵入，Bid。若患者一般情況好，切口無(wú)明顯感染，可在全麻下肌肉完全松弛的情況下?tīng)?zhēng)取立即縫合。 流程：腹腔內(nèi)感染→抗生素及支持治療→根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素→經(jīng)皮穿刺抽吸或置管引流→手術(shù)引流?繼續(xù)抗炎及全身治療切口感染處置預(yù)案及流程術(shù)后48小時(shí)后，靜止情況下出現(xiàn)切口處疼痛，伴不明原因發(fā)熱，換藥時(shí)見(jiàn)切口處紅、腫、壓痛，考慮切口感染，擠