【正文】 生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵(lì)病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。(二)護(hù)士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時(shí)與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護(hù)理急救小分隊(duì)隊(duì)員各就各位，必要時(shí)啟動(dòng)醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等?！　　境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 用氧、靜脈輸液 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則?！　。┗颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者做好：　　，床單元整潔，室內(nèi)保持安靜，空氣新鮮。　?。ǘ┙o患者持續(xù)低、中流量吸氧。6）血液透析或腹膜透析。2）維持水平衡：24小時(shí)補(bǔ)液量=顯性失液量+不顯性失液量（約300400ml，與體溫、室溫等有關(guān)）內(nèi)生水量（常忽略）。急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案 Ⅰ.規(guī) 程：一、定義：急性腎功能衰竭是指各種原因使泌尿功能急劇降低而造成的臨床綜合征。3）利多卡因：酌情選用。2）口鼻人工呼吸：不宜行口口人工呼吸者可采用口鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口口人工呼吸。心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行，用握緊拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶擊胸骨中部，可重復(fù)2～3次。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失等即可確立診斷，不必等待心電圖檢查。胸外心臟按壓： 1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時(shí)兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓3～4cm，然后放松，掌跟不離開胸壁。若現(xiàn)場僅有一個(gè)搶救者，應(yīng)胸外心臟按壓4～5次，人工呼吸1次；如有2個(gè)搶救者，則一個(gè)負(fù)責(zé)胸外心臟按壓；另一個(gè)實(shí)施人工呼吸，一旦有關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場，即應(yīng)作氣管插管，必要時(shí)氣管切開。除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應(yīng)立即除顫，首次電能250～300焦耳，～1mg靜脈注射后再電擊；心室停搏，無效室性自主心律，可采用人工起博器治療。其標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3）高鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；25%葡萄糖液+胰島素1620U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹脂加25%山梨醇液100ml口服，34次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補(bǔ)液量根據(jù)量出為入的原則，可以采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少?！　。ㄈ┭杆俳㈧o脈通道，使用強(qiáng)有效的止血藥物，同時(shí)準(zhǔn)備呼吸興奮劑。　　，臥床休息，避免搬動(dòng)，防止情緒激動(dòng)，可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。(四)對癥支持治療：(1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時(shí)用氧；(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時(shí)做好記錄。(三)病人到達(dá)急診科后，立即根據(jù)病情輕重進(jìn)行分診，較重者送搶救室進(jìn)行搶救，輕者送急診觀察病房。中毒時(shí)間較長者，可給硫酸鈉15～30g，一次口服。(六)對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者。(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動(dòng)范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生。(六)急性期病人臥床休息，譫妄及有精神癥狀者，加床檔以防墜床。(九)對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房?！境绦颉看_診為傳染病人 → 報(bào)告 → 送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治 → 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個(gè)人防護(hù)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。(四)發(fā)現(xiàn)患者在病房內(nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過程中不可間斷搶救。(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對同室患者進(jìn)行安慰。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(七)藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射后觀察20～30min，注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。（六）立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取措施，盡快恢復(fù)通電。來電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。、藥劑科、護(hù)理部。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。(六)對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險(xiǎn)。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。(四)密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。(八)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。記錄搶救過程急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。(四)立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。(四)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360 J。，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。(八)每4h測量體溫1次。(十)急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路 → 頭低左側(cè)臥位 → 通知醫(yī)生 → 吸氧或高壓氧 → 藥物治療 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄原因及搶救過程 → 繼續(xù)觀察急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。(六)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～ 30 min 測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。注意為患者保暖，避免受涼。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～ 30 min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～ 2 h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理 (必要時(shí))。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。(三)傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷。(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(X線片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。(六)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。(八)做好患者心理護(hù)理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)に亍?六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率120／min，血壓８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。(五)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護(hù)理記錄。(四)嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。(六)嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者， 15～ 30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。(三)患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。通知家屬，要求24小時(shí)陪護(hù)→程序：通知患者家屬醫(yī)務(wù)科或總值班，如果有應(yīng)立即開始搶救工作。配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時(shí)采取搶救措施。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、 百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。(八)伴有高熱者，應(yīng)采取藥物降溫及物理降溫。診斷為腹腔內(nèi)感染后，應(yīng)根據(jù)可能的病原菌及時(shí)給予相應(yīng)的廣譜抗生素，有引流管者應(yīng)立即行引流液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。如部位深在、穿刺困難或穿刺引流不徹底，腹腔內(nèi)感染難以控制，可選擇合適路徑手術(shù)引流。蜂窩織炎輕者于拆線后局部以酒精紗條濕敷及理療，一般炎癥可控制，膿腫形成者應(yīng)切開引流。如切口裂開的范圍很小且腹內(nèi)臟器與切口周圍粘連者，可用蝶形膠布拉合切口以促進(jìn)愈合。如局部層次不清、組織水腫、不能承受分層縫合者，可用鋼絲或粗絲線做全層縫合，然后再用絲線間斷縫合皮膚。 流程：切口裂開→裂口較小者蝶形膠布拉合→裂口大者無菌生理鹽水棉墊覆蓋切口并立即送入手術(shù)室→病情輕者立即分層或全層縫合→病情重者回納內(nèi)臟并拉合切口→全身及抗生素治療→二期縫合手術(shù)后胰瘺處置預(yù)案及流程手術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過5天，引流液中淀粉酶濃度3倍于血清值，液體