【正文】 叫其他醫(yī)務(wù)人員。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措施。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時可5～10 min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達3mg，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時，護理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進行就地搶救。(七)搶救期間護士應(yīng)嚴密觀察病人的生命體征、意識和瞳孔的變化，及時報告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時做好有關(guān)搶救觀察記錄。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進行語言訓練及肢體功能的主動與被動訓練，以促進早日康復(fù)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(九)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。(二)遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率 120/min、血壓 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應(yīng)用藥物?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救 → 建立靜脈通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 術(shù)前準備 → 心理護理 → 記錄搶救過程閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。注意為患者保暖。每15～30min測量生命體征一次，嚴重者５min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復(fù)蘇。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脈壓差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過低，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時→通知值班醫(yī)生重大搶救或重要人物搶救→做好各種紀錄(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風不止,，～ mg/kg，一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用) ，必要時 20 min重復(fù)一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。適當?shù)臓I養(yǎng)支持治療，可少量多次輸血以改善體質(zhì)，增強免疫力。局部應(yīng)用瘡瘍靈促進切口愈合。定期更換敷料，以后做二期縫合。 流程：胰瘺→抑制胰腺分泌→保持引流通暢→全身支持治療→不能自愈者手術(shù)治療膽管損傷處置預(yù)案及流程根據(jù)損傷的程度及性質(zhì)不同，膽道損傷分為膽總管或肝總管完全結(jié)扎、膽道部分或完全切斷、術(shù)中膽道部分結(jié)扎。胃腸減壓以進一步減少胃潴留，減輕胃黏膜水腫，恢復(fù)胃壁肌肉的張力，減輕腹脹、嘔吐等癥狀。短時間內(nèi)引流出的血液超過200~500ml，或引流管持續(xù)引流出血性液體，或經(jīng)輸血輸液患者血壓、脈率仍不穩(wěn)定時，應(yīng)立即再次手術(shù)探查止血。繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長抑素以降低門靜脈血流壓力。拔管后出現(xiàn)大量積液者需重新置管引流并局部加壓包扎，直至皮瓣與胸壁貼敷，積液消失。二、流程頸椎外傷患者置于觀察室通知醫(yī)生迅速建立靜脈通道立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧留置尿管，注意觀察尿液性狀必要時行氣管切開，應(yīng)用呼吸機若體溫較高應(yīng)予物理降溫密切觀察病情，做好搶救記錄頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生窒息，立即報告醫(yī)生，同時，應(yīng)立即將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。二、流程患者發(fā)生窒息置側(cè)臥位立即將病人置仰臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物報告醫(yī)生，接監(jiān)護儀吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治必要時進行氣管插管或氣管切開，呼吸機輔助呼吸面罩加壓吸氧及時吸痰，保持呼吸道通暢做好搶救記錄嚴密觀察病情變化骨筋膜室綜合征的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，必要時遵醫(yī)囑輸血，準確及時應(yīng)用藥物。積極觀察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準備為患者進行放射科檢查工作。 傷肢制動，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。心理護理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對手術(shù)有恐懼感，不知所措?？惯^敏，解痙藥的應(yīng)用。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準備工作。專人護理，嚴密觀察病情變化。給氧。氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。給予患者心理護理，與患者交流、溝通，使之配合治療。驚厥發(fā)作時不要搬運，應(yīng)就地搶救，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。立即按醫(yī)囑給予止驚藥物保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護理盡量集中進行。及時準確采集各種血、尿、便，痰及引流物標本并及時送檢。胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】護士準備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護、吸氧。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開放靜脈輸液，作腔靜脈插管。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。組織手術(shù)人員，急診手術(shù)。嚴格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項醫(yī)囑與操作。 二、流程擠壓綜合征的的患者迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征保持呼吸道通暢，給予吸氧患肢制動，減輕疼痛，留置尿管，觀察尿液性狀心理護理搶救時常規(guī)采集血液標本，同時協(xié)助做各種輔助檢查觀察患者生命體征，并做好重癥護理記錄宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。積極為患者做好術(shù)前準備，進行手術(shù)治療。嚴密觀察病情變化。如有高熱時給予冰塊等物理降溫。發(fā)現(xiàn)皮下積液，首先應(yīng)保證引流管通暢，傷口適當加壓包扎，如引流管通暢欠佳或引流不徹底，可更換引流管。 流程：術(shù)后膽漏→通暢引流→必要時經(jīng)皮穿刺引流→再次手術(shù)應(yīng)激性潰瘍出血的處置預(yù)案及流程預(yù)防為主：對腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血后，應(yīng)給予胃腸減壓以吸出胃；繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長抑素；積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對；全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；適時給予內(nèi)鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特；如藥物止血無效、血壓難以維持，可擇機行胃大部；流程：預(yù)防為主：對腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血象偏高、術(shù)后合并感染或感染尚未有效控制者，在積極治療原發(fā)病、消除應(yīng)激因素的同時，應(yīng)早期給予預(yù)防性用藥如抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。立即給予輸血補液并完善凝血機制檢查，應(yīng)用止血藥物。 流程：①術(shù)中膽道損傷→膽道重建或修補；②術(shù)后早期膽道損傷→損傷小者可行膽道重建或修補→損傷大者行膽道及腹腔外引流→二期膽道重建；③后期膽道狹窄→膽道修補或內(nèi)引流術(shù)胃排空障礙處置預(yù)案及流程上腹部手術(shù)患者，胃腸減壓期間吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于進食后發(fā)生腹脹、持續(xù)性嘔吐者，考慮胃排空障礙。積極預(yù)防與治療感染，并全身營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測血氧分壓、血肌酐及尿素氮變化。如局部層次不清、組織水腫、不能承受分層縫合者，可用鋼絲或粗絲線做全層縫合，然后再用絲線間斷縫合皮膚。蜂窩織炎輕者于拆線后局部以酒精紗條濕敷及理療，一般炎癥可控制，膿腫形成者應(yīng)切開引流。診斷為腹腔內(nèi)感染后，應(yīng)根據(jù)可能的病原菌及時給予相應(yīng)的廣譜抗生素，有引流管者應(yīng)立即行引流液細菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整抗生素。因抽風而憋氣時可剌激人中、合谷、 百會、內(nèi)關(guān)穴等。配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門的調(diào)查工作醫(yī)務(wù)科或總值班程序：(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。準備病房單元，迎接手術(shù)患者。(十二)做好患者的心理護理，急性期有專人護理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護理。(六)嚴密觀察病情變化，重度燒傷患者， 15～ 30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。(八)及時、據(jù)實、準確記錄搶救過程和護理記錄。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。(六)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。(七)搶救的同時做好術(shù)前準備，禁飲食準備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準備、各種檢查結(jié)果報告單(X線片、CT片、磁共振等)的準備等。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(十)急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護理。(五)及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。(五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。(四)立即通知維修組，維修洗胃機。記錄搶救過程急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)護人員要詳細向護送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準備。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(八)按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。(八)加強巡視至病情穩(wěn)定。(九)向患者了解當時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。(二)當患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。【程序】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴密觀察并做好記錄 → 必要時通知檢驗科→ 上報醫(yī)務(wù)科、護理部→ 懷疑嚴重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。（三）部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗陽性標志，并告知患者及其家屬。(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救?！境绦颉看_診為傳染病人 → 報告 → 送相應(yīng)機構(gòu)救治 → 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個人防護突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班人員應(yīng)嚴格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采