【正文】 叫其他醫(yī)務(wù)人員。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者：1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。(三)患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地?fù)尵?，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時(shí)根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)來(lái)進(jìn)行不同的后續(xù)搶救措施。(二)遵醫(yī)囑給予利多卡因50～100 mg靜推，必要時(shí)可5～10 min重復(fù)使用，直至窒速控制或總量達(dá)3mg，而后以1～ 3mg/min靜滴維持48～72 h?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀(guān)察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過(guò)程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)住院患者因病情變化發(fā)生猝死時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行就地?fù)尵取?七)搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀(guān)察記錄。觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞠孔，并做好記錄。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2次，保持會(huì)陰部清潔。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。(六)患者病情穩(wěn)定后，詳細(xì)、據(jù)實(shí)的記錄空氣進(jìn)入原因、空氣量及搶救處理過(guò)程。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。(二)遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率 120/min、血壓 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時(shí)查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié)扎肢體出血部位?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀(guān)察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救 → 建立靜脈通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通暢 → 觀(guān)察生命體征 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 心理護(hù)理 → 記錄搶救過(guò)程閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。注意為患者保暖。每15～30min測(cè)量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測(cè)一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征。開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造瘺術(shù)，患者呼吸、心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。(二)遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min 以上，呼吸30/min，脈壓差小于3 kPa ( 22 . 5mmHg)，體溫過(guò)低，神志恍惚，四肢厥冷，說(shuō)明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。密切觀(guān)察生命體征變化，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀(guān)察患者面色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。(七)如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備 (氣管切開(kāi)包、無(wú)影燈、吸引器等)。程序：發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時(shí)→通知值班醫(yī)生重大搶救或重要人物搶救→做好各種紀(jì)錄(六)保持靜脈通道通暢，以便迅速給藥，抽風(fēng)不止,，～ mg/kg，一次最大量不超過(guò)10mg靜脈緩注或肌注(注射后1～3 min發(fā)揮作用) ，必要時(shí) 20 min重復(fù)一次； 10%水合氯醛每次50～ 60mg/kg加等量生理鹽水灌腸或鼻飼、咽飼。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療，可少量多次輸血以改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。局部應(yīng)用瘡瘍靈促進(jìn)切口愈合。定期更換敷料，以后做二期縫合。 流程：胰瘺→抑制胰腺分泌→保持引流通暢→全身支持治療→不能自愈者手術(shù)治療膽管損傷處置預(yù)案及流程根據(jù)損傷的程度及性質(zhì)不同，膽道損傷分為膽總管或肝總管完全結(jié)扎、膽道部分或完全切斷、術(shù)中膽道部分結(jié)扎。胃腸減壓以進(jìn)一步減少胃潴留，減輕胃黏膜水腫，恢復(fù)胃壁肌肉的張力，減輕腹脹、嘔吐等癥狀。短時(shí)間內(nèi)引流出的血液超過(guò)200~500ml，或引流管持續(xù)引流出血性液體，或經(jīng)輸血輸液患者血壓、脈率仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)立即再次手術(shù)探查止血。繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素以降低門(mén)靜脈血流壓力。拔管后出現(xiàn)大量積液者需重新置管引流并局部加壓包扎，直至皮瓣與胸壁貼敷，積液消失。二、流程頸椎外傷患者置于觀(guān)察室通知醫(yī)生迅速建立靜脈通道立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧留置尿管，注意觀(guān)察尿液性狀必要時(shí)行氣管切開(kāi)，應(yīng)用呼吸機(jī)若體溫較高應(yīng)予物理降溫密切觀(guān)察病情，做好搶救記錄頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生窒息，立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)，應(yīng)立即將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。二、流程患者發(fā)生窒息置側(cè)臥位立即將病人置仰臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物報(bào)告醫(yī)生，接監(jiān)護(hù)儀吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)輔助呼吸面罩加壓吸氧及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢做好搶救記錄嚴(yán)密觀(guān)察病情變化骨筋膜室綜合征的應(yīng)急預(yù)案及流程一、應(yīng)急預(yù)案及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)，迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用藥物。積極觀(guān)察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準(zhǔn)備為患者進(jìn)行放射科檢查工作。 傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收，減輕疼痛，傷肢不可抬高以免降低局部血壓，影響血液循環(huán)。氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀(guān)察生命體征和給氧效果。心理護(hù)理：由于該病變化快，還需手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。抗過(guò)敏，解痙藥的應(yīng)用。糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉250ml靜滴。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。專(zhuān)人護(hù)理，嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。給氧。氧氣吸入保持導(dǎo)管通暢，有效清除分泌物，保持氣道通暢。給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。驚厥發(fā)作時(shí)不要搬運(yùn)，應(yīng)就地?fù)尵?，立即松解患兒衣扣，讓患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防衣服對(duì)頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發(fā)生窒息。立即按醫(yī)囑給予止驚藥物保持安靜，禁止一切不必要的刺激，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行。及時(shí)準(zhǔn)確采集各種血、尿、便，痰及引流物標(biāo)本并及時(shí)送檢。胎盤(pán)早剝應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。新生兒窒息應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】保持體溫，擺正體位，清理呼吸道，保持呼吸道通暢。心電監(jiān)護(hù)、吸氧。如患者繼續(xù)出血，出血量 1 000ml，心率 120/ min，血壓 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患者已出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速開(kāi)放靜脈輸液，作腔靜脈插管。每分鐘20滴開(kāi)始，依病情調(diào)節(jié)滴速。組織手術(shù)人員，急診手術(shù)。嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。 二、流程擠壓綜合征的的患者迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，密切觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征保持呼吸道通暢，給予吸氧患肢制動(dòng)，減輕疼痛，留置尿管，觀(guān)察尿液性狀心理護(hù)理?yè)尵葧r(shí)常規(guī)采集血液標(biāo)本，同時(shí)協(xié)助做各種輔助檢查觀(guān)察患者生命體征，并做好重癥護(hù)理記錄宮外孕失血性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，給予抗休克處理，置患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。 密切觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征。積極為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行手術(shù)治療。嚴(yán)密觀(guān)察病情變化。如有高熱時(shí)給予冰塊等物理降溫。發(fā)現(xiàn)皮下積液，首先應(yīng)保證引流管通暢，傷口適當(dāng)加壓包扎，如引流管通暢欠佳或引流不徹底，可更換引流管。 流程：術(shù)后膽漏→通暢引流→必要時(shí)經(jīng)皮穿刺引流→再次手術(shù)應(yīng)激性潰瘍出血的處置預(yù)案及流程預(yù)防為主：對(duì)腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血；發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血后，應(yīng)給予胃腸減壓以吸出胃；繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對(duì)；全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；適時(shí)給予內(nèi)鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特；如藥物止血無(wú)效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部；流程：預(yù)防為主：對(duì)腹部大手術(shù)、術(shù)后持續(xù)低熱不退、血象偏高、術(shù)后合并感染或感染尚未有效控制者，在積極治療原發(fā)病、消除應(yīng)激因素的同時(shí)，應(yīng)早期給予預(yù)防性用藥如抗酸藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。立即給予輸血補(bǔ)液并完善凝血機(jī)制檢查，應(yīng)用止血藥物。 流程：①術(shù)中膽道損傷→膽道重建或修補(bǔ)；②術(shù)后早期膽道損傷→損傷小者可行膽道重建或修補(bǔ)→損傷大者行膽道及腹腔外引流→二期膽道重建；③后期膽道狹窄→膽道修補(bǔ)或內(nèi)引流術(shù)胃排空障礙處置預(yù)案及流程上腹部手術(shù)患者，胃腸減壓期間吸出的胃液量逐日增加，或拔除胃管于進(jìn)食后發(fā)生腹脹、持續(xù)性嘔吐者，考慮胃排空障礙。積極預(yù)防與治療感染，并全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，監(jiān)測(cè)血氧分壓、血肌酐及尿素氮變化。如局部層次不清、組織水腫、不能承受分層縫合者，可用鋼絲或粗絲線(xiàn)做全層縫合，然后再用絲線(xiàn)間斷縫合皮膚。蜂窩織炎輕者于拆線(xiàn)后局部以酒精紗條濕敷及理療，一般炎癥可控制，膿腫形成者應(yīng)切開(kāi)引流。診斷為腹腔內(nèi)感染后，應(yīng)根據(jù)可能的病原菌及時(shí)給予相應(yīng)的廣譜抗生素，有引流管者應(yīng)立即行引流液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。因抽風(fēng)而憋氣時(shí)可剌激人中、合谷、 百會(huì)、內(nèi)關(guān)穴等。配合院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門(mén)的調(diào)查工作醫(yī)務(wù)科或總值班程序：(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專(zhuān)人護(hù)理，使患者有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。(六)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，重度燒傷患者， 15～ 30min測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。(八)及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時(shí)應(yīng)用止血藥物。(三)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)?，激素?六)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。(七)搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報(bào)告單(X線(xiàn)片、CT片、磁共振等)的準(zhǔn)備等。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。(三)備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。(十)急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。(五)及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀(guān)察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。(五)及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。，密切觀(guān)察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，交待注意事項(xiàng)。(四)立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。記錄搶救過(guò)程急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急診患者要做檢查或住院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要詳細(xì)向護(hù)送人員和家屬交待患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話(huà)通知所去科室，交待患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(八)按醫(yī)囑給予補(bǔ)液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對(duì)于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪(fǎng)等。(八)加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。(九)向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識(shí)，盡可能避免再次摔傷。(二)當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者撞傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。【程序】立即停止輸血 → 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀(guān)察并做好記錄 → 必要時(shí)通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí) → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。來(lái)電后，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行。(三)改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)，在床頭牌有過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。(八)其他醫(yī)務(wù)人員到達(dá)后,按心肺復(fù)蘇搶救流程迅速采取心肺復(fù)蘇，及時(shí)將患者搬至病床上，搬運(yùn)過(guò)程中不可間斷搶救?！境绦颉看_診為傳染病人 → 報(bào)告 → 送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治 → 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀(guān)察病情 → 積極參加救治 → 做好個(gè)人防護(hù)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時(shí)巡視患者，尤其對(duì)新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采