【正文】 供給氧氣，窒息時(shí)施行人工呼吸。【程序】立即通知醫(yī)師 →安排房間、準(zhǔn)備搶救物資 →吸氧、保持氣道通暢→建立靜脈通路按醫(yī)囑給予治療、護(hù)理→ 注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→做好輔助檢查、心理護(hù)理→觀察產(chǎn)兆，終止妊娠→寫好書面記錄。根據(jù)評(píng)價(jià)給予氣管插管?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過程。〈3〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。積極處理患者手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好搶救藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。適時(shí)給予內(nèi)鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特點(diǎn)，并給予鏡下止血。應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)藥物如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素等。糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理低鉀、低鈉和脫水。手術(shù)后繼續(xù)抗炎及全身治療并注意保持引流通暢，定期影像學(xué)檢查了解積液改善情況以確定管時(shí)機(jī)。(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時(shí)，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時(shí)請(qǐng)身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)通知醫(yī)生?！?十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1 .嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。(七)患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。(三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時(shí)微量泵注入。(五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量。 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。(三)若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律?！境绦颉烤偷?fù)尵?→ 呼叫救護(hù)人員 → 轉(zhuǎn)至急診室或病房 → 繼續(xù)搶救洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉糠婪洞胧┑轿?→ 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。病人出院后對(duì)床單進(jìn)行終末處理。【程序】分診 → 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃內(nèi)容物送檢 → 導(dǎo)瀉 → 建立靜脈通道 → 補(bǔ)充水分和電解質(zhì) → 對(duì)癥處理 → 觀察病情 → 做好護(hù)理記錄傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對(duì)于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時(shí)間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。4）利尿劑的使用：滿意的尿量為25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大劑量可達(dá)200mg，12次/日。4）按壓次數(shù)：60～80次/分，開始2～3min，可達(dá)100次/分。人工呼吸： 1）口口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)行，16～18次/分。5）糾正酸中毒和抗感染。對(duì)于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等。%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。同時(shí)對(duì)診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時(shí)限報(bào)社會(huì)衛(wèi)生科。(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。【程序】(一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急處理】（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。(七)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。(二)將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。(十)對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會(huì)患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。做好搶救準(zhǔn)備→(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。 流程：腹腔內(nèi)感染→抗生素及支持治療→根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素→經(jīng)皮穿刺抽吸或置管引流→手術(shù)引流?繼續(xù)抗炎及全身治療切口感染處置預(yù)案及流程術(shù)后48小時(shí)后，靜止情況下出現(xiàn)切口處疼痛，伴不明原因發(fā)熱，換藥時(shí)見切口處紅、腫、壓痛，考慮切口感染，擠壓切口或穿刺抽得膿液可確診。應(yīng)用抑制胰腺分泌藥物，思他寧或生長抑素3mg，持續(xù)12h泵入，Bid。經(jīng)非手術(shù)治療無效者可行胃鏡了解吻合口情況，必要時(shí)可行再次手術(shù)行殘胃部分切除或全胃切除。如藥物止血無效、血壓難以維持，可擇機(jī)行胃大部切除、全胃切除或迷走神經(jīng)切斷加幽門成形等手術(shù)。必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸。觀察患者生命體征，并做好記錄。積極主動(dòng)協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診而延誤病情?？剐菘恕?〉糾正心衰：低分子右旋糖酐。子癇應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】立即通知醫(yī)生的同時(shí)，協(xié)助產(chǎn)婦取仰臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)應(yīng)用開口器和壓舌板，以防唇舌咬傷。請(qǐng)兒科醫(yī)師會(huì)診。小兒驚厥的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急預(yù)案】1做好書面、床頭兩種形式交接班。評(píng)價(jià)呼吸、心率、皮膚顏色。 病情穩(wěn)定后，遵醫(yī)囑送回病房，與當(dāng)班護(hù)士病情交接并做記錄?！?〉罌粟堿3090mg+25%葡萄糖20ml靜注。嚴(yán)密觀察病情變化，每10～30min測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色、溫度、尿量的變化。觀察患者的疼痛情況，暫時(shí)不用鎮(zhèn)痛藥物。面罩加壓吸氧，心電監(jiān)護(hù)。全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。必要時(shí)應(yīng)用白蛋白以減輕胃腸吻合口水腫。 流程：切口裂開→裂口較小者蝶形膠布拉合→裂口大者無菌生理鹽水棉墊覆蓋切口并立即送入手術(shù)室→病情輕者立即分層或全層縫合→病情重者回納內(nèi)臟并拉合切口→全身及抗生素治療→二期縫合手術(shù)后胰瘺處置預(yù)案及流程手術(shù)后腹腔液體經(jīng)引流部位或切口流出超過5天，引流液中淀粉酶濃度3倍于血清值，液體量＞10ml/24h，即可診斷為胰瘺。如部位深在、穿刺困難或穿刺引流不徹底，腹腔內(nèi)感染難以控制，可選擇合適路徑手術(shù)引流。同時(shí)要保證病室規(guī)工作的進(jìn)行及其他患者的治療工作驚厥患者的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班護(hù)士應(yīng)按要求巡視，注意觀察患者的病情變化(特別是高燒患者) ，及時(shí)采取搶救措施。通知患者家屬(九)固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。(九)患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。(四)嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施。(六)配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率120／min，血壓８０／５０mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時(shí)，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。(四)搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15～ 30 min測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1～ 2 h一次，同時(shí)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，去手術(shù)室處理 (必要時(shí))。(六)嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15～ 30 min 測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征變化,必要時(shí)進(jìn)行心電血壓監(jiān)護(hù)。(三)及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。緊急呼叫其他醫(yī)務(wù)人員參與搶救。(五)如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時(shí),首先通知病房醫(yī)護(hù)人員接應(yīng)搶救患者，同時(shí)通知急診室，急診室醫(yī)護(hù)人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診室。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。(六)對(duì)于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進(jìn)行局部冷敷；%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進(jìn)行傷口清創(chuàng)縫合。，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。(六)觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。(十二)搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運(yùn)走，向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)搶救過程結(jié)果；在搶救過程中，要注意對(duì)同室患者進(jìn)行安慰。(十三)傳染病人治愈出院時(shí)，應(yīng)對(duì)其衣物及生活用品進(jìn)行消毒后方可帶出病房。(八)做好病人登記及搶救護(hù)理記錄。遇有中毒病人,應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。3）高鉀血癥的處理：伴酸中毒者給予5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注；10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射；25%葡萄糖液+胰島素1620U靜脈滴注；鈉型或鈣型離子交換樹脂加25%山梨醇液100ml口服，34次/日；透析；限制飲食中的鉀含量。胸外心臟按壓： 1）先在病人的背部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3）按壓姿勢(shì)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌交叉重疊于此掌背之上，其手指不應(yīng)加壓于病人胸部，按壓時(shí)兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓3～4cm，然后放松，掌跟不離開胸壁。2）口鼻人工呼吸：不宜行口口人工呼吸者可采用口鼻人工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口口人工呼吸。6）血液透析或腹膜透析。(三)根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：(1)有機(jī)磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；(2)亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍(lán)；(3)急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；(4)氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；(5)氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉－硫代硫酸鈉等。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。傳染病暴發(fā)和流行時(shí)，立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，并積極采取相應(yīng)的隔離和救治 措施。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。(三)該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。（二）住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然發(fā)生遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取措施，以保護(hù)患者使用呼吸機(jī)的安全。，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。(八)準(zhǔn)確、及時(shí)書寫護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。(三)被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀39。喉頭水腫影響呼吸時(shí),應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合行氣管切開術(shù)。(三)若備用洗胃機(jī)也在應(yīng)用，立即用量筒或50 ml空針進(jìn)行灌洗，