【正文】 壓切口或穿刺抽得膿液可確診。(十)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(三)將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔及氣管內(nèi)分泌物。與醫(yī)生盡快趕赴進(jìn)行搶救→醫(yī)務(wù)科或總值班→通知家屬→做好搶救準(zhǔn)備→每班重點(diǎn)交接班，掌握心理狀態(tài)患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負(fù)責(zé)通知患者家屬。，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)，并教會患者與護(hù)士及家人交流的各種方式。(四)明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。(十)對于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。(四)應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般要求成人均勻地維持尿量30 ～40 ml/h， 低于20 ml應(yīng)加快補(bǔ)液；高于50時，滴速則應(yīng)減慢。(六)安慰患者及家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù),，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。(六)患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。(八)做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 開放靜脈通路 → 配合搶救 → 監(jiān)測生命體征→ 腹穿 → 胃腸減壓 → 絕對臥床休息 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 做好心理護(hù)理急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)，通知患者禁飲食。(四)協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。(五)必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。(六)注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。注意保持口腔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。(二)遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。(二)當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進(jìn)入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進(jìn)一步進(jìn)入。(九)病情危重者，發(fā)病24～ 48 h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，每日2000～2500ml，起病后3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。(四)若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】(一)病房接門(急)診電話后，由值班護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。若未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律可反復(fù)進(jìn)行除顫。(六)密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報(bào)告醫(yī)生，采取措施。(二)將備用洗胃機(jī)，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進(jìn)行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。(六)控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進(jìn)行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。(六)一旦患者不慎墜床時，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。(七)加強(qiáng)巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗(yàn)科。（八）護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療?！境绦颉?一)過敏反應(yīng)防護(hù)程序：詢問過敏史 → 做過敏試驗(yàn) → 陽性患者禁用此藥 → 該藥標(biāo)記、告知家屬 → 陰性患者接受該藥治療 → 現(xiàn)用現(xiàn)配 → 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 → 首次注射后觀20～30 min(二)過敏性休克急救程序:立即停用此藥 → 平臥 → 皮下注射腎上腺素 → 改善缺氧癥狀→ 補(bǔ)充血容量 → 解除支氣管痊孿 → 發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇 → 密切觀察病情變化 → 告知家屬 → 記錄搶救過程使用呼吸機(jī)過程中突然斷電的應(yīng)急預(yù)案【應(yīng)急處理】（一）值班護(hù)士應(yīng)熟知病房、本班次使用呼吸機(jī)患者的病情。(二)立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg，小兒酌減。(二)正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。(六)搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路， 必要時開放兩條靜脈通路。(十四)病人死亡后，應(yīng)將尸體消毒后火化。(八)觀察藥物療效和副作用。同時對診療用品進(jìn)行消毒、填寫傳染病報(bào)告卡，按規(guī)定時限報(bào)社會衛(wèi)生科。(五)對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補(bǔ)充水分。%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，直至洗出澄清液為止。對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進(jìn)行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進(jìn)行補(bǔ)液、補(bǔ)血等?！　。ㄎ澹┙^對臥床休息，加強(qiáng)心電，血壓，呼吸，心率多功能監(jiān)護(hù)，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生采取措施。5）糾正酸中毒和抗感染。 防止再度發(fā)生心臟驟停 防止腦水腫、腦損傷 防止急性腎功能衰竭 防止繼發(fā)感染。人工呼吸： 1）口口人工呼吸：術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰，另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣，緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴(kuò)張，吹畢立即松開鼻孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)行，16～18次/分。心肺復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時，須立即采取心肺復(fù)蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時機(jī)。4）按壓次數(shù)：60～80次/分，開始2～3min，可達(dá)100次/分。三、心臟復(fù)跳后的處理： 治療原發(fā)病 維持酸堿平衡 維持有效循環(huán) 維持呼吸功能，必要時可用呼吸機(jī)治療。4）利尿劑的使用：滿意的尿量為25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大劑量可達(dá)200mg，12次/日?！　。ㄋ模┘皶r補(bǔ)充血容量、糾正休克，并做好輸血準(zhǔn)備，準(zhǔn)備氣管插管等器械。(二)根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境,移至空氣清新處；②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機(jī)進(jìn)行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進(jìn)行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護(hù)劑。(四)護(hù)士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實(shí)施有效的搶救措施：1 .催吐對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉?！境绦颉糠衷\ → 協(xié)助醫(yī)師作出診斷 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃內(nèi)容物送檢 → 導(dǎo)瀉 → 建立靜脈通道 → 補(bǔ)充水分和電解質(zhì) → 對癥處理 → 觀察病情 → 做好護(hù)理記錄傳染病救治應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】(一)就診病人一旦確診為傳染病，應(yīng)根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。(七)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。病人出院后對床單進(jìn)行終末處理。(五)增援人員到達(dá)后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)本科室的心肺復(fù)蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項(xiàng)搶救措施?！境绦颉糠婪洞胧┑轿?→ 猝死后立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 告知家屬 → 記錄搶救過程藥物引起過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案及程序【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】(一)護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】(一)患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。(七)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定6 h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（七）停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。，上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。(二)被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。(五)對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流。(三)迅速準(zhǔn)備好各種搶救用品及藥品(如氣管切開包、喉鏡、開口器、吸引器、呼吸興奮劑、血管活性藥物等) 。(七)待患者病情完全平穩(wěn)后,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過敏的原因,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況?！境绦颉烤偷?fù)尵?→ 呼叫救護(hù)人員 → 轉(zhuǎn)至急診室或病房 → 繼續(xù)搶救洗胃過程中洗胃機(jī)出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)應(yīng)先關(guān)閉洗胃機(jī)，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。(五)必要時行臨時起搏器置入術(shù)。(三)若患者為室顫造成心臟驟停時，首先給予心前區(qū)捶擊，其他醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備除顫儀進(jìn)行非同步電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。如體溫超過38℃，頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。 (一)輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護(hù)士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭,必要時建立兩條靜脈通路。(七)注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。(十)患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。(五)密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。(四)常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、 紅細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。(三)嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。(七)患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。做好心理護(hù)理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。(五)病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。(三)備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強(qiáng)心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護(hù)理。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。(十)患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員還應(yīng)：1 .嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。做好必要的防范措施→→，應(yīng)保護(hù)現(xiàn)場（病房內(nèi)及病房外現(xiàn)場），服從領(lǐng)導(dǎo)安排程序：→(二)發(fā)現(xiàn)有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應(yīng)立即將患者平臥、頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫(yī)務(wù)人員，及時通知醫(yī)生。(九)參加搶救的各方人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時做好各項(xiàng)記錄，并認(rèn)真做好與家屬的溝通、安慰等心理護(hù)理工作。手術(shù)后繼續(xù)抗炎及全身治療并注意保持引流通暢，定期影像學(xué)檢查了解積液改善情況以確定管時機(jī)。切口裂開較大者，應(yīng)對患者做必要的解釋和安慰，以免患者驚慌不安，同時立即用無菌生理鹽水棉墊覆蓋切口，迅速送入手術(shù)室做進(jìn)一步處理。糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，及時發(fā)現(xiàn)并處理低鉀、低鈉和脫水。如術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后早期發(fā)生梗阻性黃疸、膽瘺及膽管炎時應(yīng)考慮膽管損傷，可行瘺管造影或膽道造影以盡快明確診斷并手術(shù)探查，根據(jù)探查情況施行膽管修補(bǔ)、膽腸內(nèi)引流或膽管外引流加腹腔引流，3~6個月后再行修復(fù)性手術(shù)。應(yīng)用促進(jìn)胃腸蠕動藥物如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素等。首要的治療是有效的引流，確保引流通暢，必要時沖洗，多數(shù)膽漏可在2周~2月自愈。適時給予內(nèi)鏡檢查，明確病變部位、范圍及形態(tài)特點(diǎn)，并給予鏡下止血。立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部，迅速建立靜脈通道。準(zhǔn)備好搶救藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。否則會加重肌肉壞不死。積極處理患者手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備。 搶救的同時常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、血常規(guī)等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。若脈搏、呼吸快而急促，血壓在12kPa以下，躁動不安，尿量少，考慮液體量不足，此時應(yīng)加快補(bǔ)液。嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生，做好三查七對，從而杜絕差錯事故的發(fā)生?！?〉氨茶堿250mg+25%葡萄糖靜推。產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善，并予糾正凝血功能障礙，及時終止妊娠?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 吸氧 → 建立靜脈通道 → 配合搶救 → 保持呼吸道通暢 → 做好術(shù)前準(zhǔn)備 → 觀察病情變化 → 嚴(yán)格交班 → 記錄搶救過程。協(xié)助醫(yī)師做好急癥手術(shù)前的準(zhǔn)備。根據(jù)評價給予氣管插管。嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)師 →安排房間、準(zhǔn)備搶救物資 →吸氧、保持氣道通暢→建立靜脈通路按醫(yī)囑給予治療、護(hù)理→ 注意病情及生命體征變化、注意并發(fā)癥的觀察→做好輔助檢查、心理護(hù)理→觀察產(chǎn)兆，終止妊娠→寫好書面記錄。供給氧氣，窒息時施行人工呼吸。苯巴比妥鈉，每次810mg/kg，肌肉注射，此藥作用時間長，不良反應(yīng)小