心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義doc(更新版)
【正文】 恢復(fù)自助循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法； 大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒(méi)有益處或與不良預(yù)后有關(guān)。 若是因VF/無(wú)脈VT導(dǎo)致的心臟驟停，恢復(fù)自助循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因?？梢钥紤]用于對(duì)除顫、CPR和血管加壓藥無(wú)反應(yīng)的VF或無(wú)脈VT患者的治療。治療藥物與使用方法 ： 由于腎上腺素可刺激α腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，增加CPR時(shí)冠狀動(dòng)脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無(wú)脈性VT時(shí)能產(chǎn)生有益作用。 首選給藥途徑，從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，應(yīng)在用藥后再靜脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。 插管時(shí)間限制在10s以內(nèi)一旦氣管導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)，馬上開(kāi)始胸部按壓。223。 電除顫前后中斷胸部按壓的時(shí)間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時(shí)間越短，除顫成功的可能性越大。 推薦1次（而非3次）除顫方案。適度的按壓頻率和深度。 托頜法，操作難度大，不能有效的開(kāi)放氣道，易致脊髓損傷，非專業(yè)者不建議采用。223。按壓姿勢(shì)：雙臂垂直以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)垂直向下。 心肺復(fù)蘇術(shù)分為三個(gè)階段 （BLS） （ACLS） 一、基礎(chǔ)生命支持 基礎(chǔ)生命支持是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)。心肌內(nèi)動(dòng)脈血中攝氧量占動(dòng)脈血氧含量的71%，所以心臟是高耗氧、高耗能的器官。 心臟驟停的原因 ：冠心病主要原因；非粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈??；心肌疾病；主動(dòng)脈疾?。话昴ば孕呐K??；其它。 ECG：QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率為200500次/分。血液循環(huán)停止10秒鐘，大腦因缺氧喪失意識(shí)，1015秒鐘內(nèi)神經(jīng)功能損害，在4分鐘瞳孔散大固定。 輕拍、呼喚患者有無(wú)反應(yīng)？ 動(dòng)脈搏動(dòng)：觸摸頸、股動(dòng)脈是否有搏動(dòng)？ 呼吸：視胸廓是否有起伏？是否有呼吸氣流？ 一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救并同時(shí)檢查呼吸和脈搏（10s內(nèi)完成） 頸動(dòng)脈位于喉部甲狀軟骨兩側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè) 一手扶頭，另一手的食指、中指找準(zhǔn)喉頭，滑向氣管與乳突肌間 心肺復(fù)蘇的基本程序 Defibrilation—電除顫 Compressions胸外按壓 Airway———開(kāi)放氣道 Breathing—人工呼吸 先電擊還是先心肺復(fù)蘇？ 當(dāng)立即可以取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。按壓與放松比1:1，按壓間隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回彈。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直，開(kāi)放氣道。吹氣有效：胸廓起伏。 強(qiáng)調(diào)每次電擊后立即CPR，盡早除顫！ VF是臨床上最常見(jiàn)的導(dǎo)致SCD的心律失常，電除顫是終止VF最有效的方法； 隨著時(shí)間的推移，除顫成功率迅速下降。電擊后5s心電顯示心搏停止或非室顫無(wú)電活。 急救者應(yīng)定時(shí)更換角色。 球囊面罩可為復(fù)蘇開(kāi)始數(shù)分鐘內(nèi)不能及時(shí)應(yīng)用高級(jí)氣道或應(yīng)用失敗的患者提供通氣支持。 藥物使用用藥目的：增加心腦血流，提高心肌灌注壓，盡早恢復(fù)心跳； 提高室顫閾為電擊除顫創(chuàng)造條件； 控制心律失常；糾正酸中毒。 同樣劑量的復(fù)蘇藥物，氣管內(nèi)給藥比靜脈給藥血濃度低。 如果IV通道延誤或無(wú)法建立，可用腎上腺素2～。最初6h以1mg/min速度給藥，～。 靜脈注射硫酸鎂能有助于終止尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TDP，與長(zhǎng)QT間期相關(guān)的不規(guī)則/多形性VT），對(duì)治療正常QT間期的不規(guī)則/多形性），對(duì)治療正常Q間期的不規(guī)則/多形性VT無(wú)效。包括：亞低溫治療、血流動(dòng)力學(xué)及氣體交換的最優(yōu)化，當(dāng)有指征時(shí)積極PCI，血糖控制，神經(jīng)學(xué)診斷、管理及預(yù)測(cè)等。 ：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)循環(huán)功能；正確使用血管活性藥物、強(qiáng)心藥；調(diào)整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。 20
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