心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講義(文件)
【正文】 in的CPR（一個(gè)CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫。除顫波形和能量水平： 不能確定哪種波形對(duì)心臟驟停后的ROSC（恢復(fù)自主循環(huán)）發(fā)生率或存活率更好；223。 除顫成功標(biāo)志 電擊后5s內(nèi)VF終止。 電擊時(shí)所有人員應(yīng)脫離患者。 CPR注意事項(xiàng) 在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開(kāi)，每次按壓后讓胸廓回復(fù)到原來(lái)位置再進(jìn)行下一次按壓。 5個(gè)循環(huán)CPR后（2分鐘），檢查循環(huán)體征（10秒）無(wú)恢復(fù)繼續(xù)下個(gè)循環(huán)CPR。 強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 A. 按壓速率100次/分,120次/分5cm、6cm；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米） , BLS效果的判斷（復(fù)蘇有效的指征） （是否瞳孔縮小，有對(duì)光反射） （是否面色及口唇紅潤(rùn)） （是否神志漸清） （是否有自主呼吸） （是否有脈搏）若有，則表明CPR有效 二、高級(jí)生命支持 是指專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括： ； ； ； ； ； 人工氣道的建立氧氣面罩（呼吸道通暢的前提下暫時(shí)使用）氣管插管術(shù)緊急環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)（臨時(shí)應(yīng)急） 球囊面罩 球囊面罩由球囊和面罩兩部分組成，球囊面罩通氣是CPR最為基本的人工通氣技術(shù)，所有的急救者都應(yīng)熟練掌握其使用。 優(yōu)點(diǎn)： 能長(zhǎng)時(shí)間維持氣道開(kāi)放； 能長(zhǎng)時(shí)間維持氣道開(kāi)放； 方便抽吸呼吸道分泌物； 可進(jìn)行高濃度供氧和潮氣量可調(diào)的通氣； 提供備選的藥物輸入途徑； 避免誤吸的發(fā)生。 體格檢查評(píng)估：觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部聽(tīng)診（應(yīng)聽(tīng)不見(jiàn)呼吸音）和兩側(cè)肺野聽(tīng)診（呼吸音對(duì)稱和足夠）； 儀器確認(rèn)（呼氣二氧化碳探測(cè)儀、食管探測(cè)儀等）； 如懷疑導(dǎo)管不在位，用喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過(guò)聲帶； 若仍有懷疑，應(yīng)拔除管并給予球囊面罩通氣，直到重新插管 氣管插管。223。 利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。氣管內(nèi)給藥時(shí)應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。 建議劑量：1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次。為了簡(jiǎn)單起見(jiàn)，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。 VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注。 注意用藥（胺碘酮）不應(yīng)干擾CPR和電除顫。 不推薦常規(guī)使用。如果TDP發(fā)作時(shí)不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入100～250ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢。心臟驟停后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡晚期多臟器衰竭及腦損傷有重致的死亡，晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。 D、控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原。 治療措施 ：保證呼吸道通暢，給氧，維持SPO2 9498%；正確使用呼吸機(jī)。 ，預(yù)防MODS發(fā)生。因此，復(fù)蘇后的腦保護(hù)治療顯得尤為重要。 。 ：血糖超過(guò)10mmol/L即應(yīng)控制，需注意避免低血糖。 心臟驟停后治療的初始目標(biāo) 最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注； 進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室； 努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。 復(fù)蘇后綜合管理 A、移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù) B、維持心肺功能及重要器官血流灌注。 阿托品（2010指南） 碳酸氫鈉： 用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量然后盡快恢外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)
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