心肺復蘇ppt課件(存儲版)
【正文】 進行研究，但無滿意結果。這是由于 CPR期間，病人處于低流量狀態(tài)，即使血氧濃度正常，亦不代表末梢組織得到足夠氧供；動脈血氣不反應組織 pH和 PaCO2；即使動脈血氣正常，而混合靜脈血氣常提示嚴重高碳酸血癥；心臟驟停實驗模型研究證實，動脈血氣與復蘇成功之間無相關性。 【 臨床體會 】 ? 1. 關于院內(nèi)復蘇場地的選擇 強調(diào)現(xiàn)場搶救的無疑是正確的，但在院內(nèi)急救中，不應理解為原地搶救，如門急診在同一大樓內(nèi)，門急診所發(fā)生的猝死病人，應立即搬到急診搶救室內(nèi)進行復蘇搶救；而不應把搶救儀器，如心電圖、除顫器搬到病人猝死原地，因為那里可能連電插座都沒有，極不利于搶救。按壓頻率及與通氣比率是可通過節(jié)拍器來糾正，但按壓深度是一個難題。頸動脈搏動可提示前向血流，但不能用此來衡量 CPR對心腦灌注作用。 ? 1. 血液動力學評價 ? （ 1）灌注壓 實驗研究表明，心臟驟停復蘇成功取決于復蘇期間的主動脈舒張壓和心肌灌注壓（主動脈與右心房舒張壓階差）。正確有效的胸外按壓，是防止腦死亡的關鍵； 5分鐘內(nèi)實施除顫為 Ⅰ 級推薦意見；而任何藥物，包括腎上腺素的作用均為第二位選擇，其作用尚無定論。推薦劑量是 ～ , 每 3～ 5分鐘 1次，總量 3mg（ ）。每 3～ 5分鐘 1次。對于經(jīng)除顫和外周靜脈給藥，未恢復自主循環(huán)病人，如無禁忌癥，又有經(jīng)驗的專家在場，可放置中心靜脈導管，但應權衡利弊。如上腹部聽到氣過水聲，無胸廓運動，此為插入食道；如上腹部無氣過水聲，吹氣時胸廓抬舉，雙側胸前及腋中線有呼吸音，再次聽上腹部無氣過水聲后，可確定插入氣管內(nèi)；如仍有疑問，可用喉鏡證實。頸動脈搏動只作為循環(huán)體征中一項內(nèi)容，醫(yī)務人員仍規(guī)定使用。是心肺復蘇成功的關鍵。如呼吸停止，立即人工通氣，先給 2次通氣。 ? 4. 只做胸外按壓的 CPR 適用于：①由急救中心調(diào)度員用電話指揮現(xiàn)場復蘇人員（居民）進行急救時；②復蘇人員不能或不愿意用口對口呼吸進行搶救時。病人在搬運時應用頸托和背墊固定。最常見有室顫 /室速、無脈搏電活動（ pulseless electrical activity, PEA）、心室停搏。 ? （ 2）血管加壓素 這是國際指南首次推薦的藥物，其作用同腎上腺素，半衰期 10～ 20分鐘，且不受酸中毒影響，推薦劑量為 40u 靜脈給藥僅 1次。 “
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