心肺復(fù)蘇ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 進(jìn)行研究，但無(wú)滿意結(jié)果。這是由于 CPR期間，病人處于低流量狀態(tài)，即使血氧濃度正常，亦不代表末梢組織得到足夠氧供；動(dòng)脈血?dú)獠环磻?yīng)組織 pH和 PaCO2；即使動(dòng)脈血?dú)庹?，而混合靜脈血?dú)獬Ｌ崾緡?yán)重高碳酸血癥；心臟驟停實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ脱芯孔C實(shí)，動(dòng)脈血?dú)馀c復(fù)蘇成功之間無(wú)相關(guān)性。 【 臨床體會(huì) 】 ? 1. 關(guān)于院內(nèi)復(fù)蘇場(chǎng)地的選擇 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)搶救的無(wú)疑是正確的，但在院內(nèi)急救中，不應(yīng)理解為原地?fù)尵龋玳T急診在同一大樓內(nèi)，門急診所發(fā)生的猝死病人，應(yīng)立即搬到急診搶救室內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇搶救；而不應(yīng)把搶救儀器，如心電圖、除顫器搬到病人猝死原地，因?yàn)槟抢锟赡苓B電插座都沒(méi)有，極不利于搶救。按壓頻率及與通氣比率是可通過(guò)節(jié)拍器來(lái)糾正，但按壓深度是一個(gè)難題。頸動(dòng)脈搏動(dòng)可提示前向血流，但不能用此來(lái)衡量 CPR對(duì)心腦灌注作用。 ? 1. 血液動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià) ? （ 1）灌注壓 實(shí)驗(yàn)研究表明，心臟驟停復(fù)蘇成功取決于復(fù)蘇期間的主動(dòng)脈舒張壓和心肌灌注壓（主動(dòng)脈與右心房舒張壓階差）。正確有效的胸外按壓，是防止腦死亡的關(guān)鍵； 5分鐘內(nèi)實(shí)施除顫為 Ⅰ 級(jí)推薦意見(jiàn)；而任何藥物，包括腎上腺素的作用均為第二位選擇，其作用尚無(wú)定論。推薦劑量是 ～ , 每 3～ 5分鐘 1次，總量 3mg（ ）。每 3～ 5分鐘 1次。對(duì)于經(jīng)除顫和外周靜脈給藥，未恢復(fù)自主循環(huán)病人，如無(wú)禁忌癥，又有經(jīng)驗(yàn)的專家在場(chǎng)，可放置中心靜脈導(dǎo)管，但應(yīng)權(quán)衡利弊。如上腹部聽(tīng)到氣過(guò)水聲，無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)，此為插入食道；如上腹部無(wú)氣過(guò)水聲，吹氣時(shí)胸廓抬舉，雙側(cè)胸前及腋中線有呼吸音，再次聽(tīng)上腹部無(wú)氣過(guò)水聲后，可確定插入氣管內(nèi)；如仍有疑問(wèn)，可用喉鏡證實(shí)。頸動(dòng)脈搏動(dòng)只作為循環(huán)體征中一項(xiàng)內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員仍規(guī)定使用。是心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。如呼吸停止，立即人工通氣，先給 2次通氣。 ? 4. 只做胸外按壓的 CPR 適用于：①由急救中心調(diào)度員用電話指揮現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇人員（居民）進(jìn)行急救時(shí)；②復(fù)蘇人員不能或不愿意用口對(duì)口呼吸進(jìn)行搶救時(shí)。病人在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)用頸托和背墊固定。最常見(jiàn)有室顫 /室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)（ pulseless electrical activity, PEA）、心室停搏。 ? （ 2）血管加壓素 這是國(guó)際指南首次推薦的藥物，其作用同腎上腺素，半衰期 10～ 20分鐘，且不受酸中毒影響，推薦劑量為 40u 靜脈給藥僅 1次。 “
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