心肺功能評定ppt課件(存儲版)
【正文】 能達(dá)到預(yù)期心率。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意 β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負(fù)荷加大至下一級，直至到達(dá)運動終點。 ST段改變持續(xù)時間長 ,涉及導(dǎo)聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴(yán)重的可靠指標(biāo)。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。細(xì)胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細(xì)血管和肺循環(huán)毛細(xì)血管之間運輸。正常男性約 2600ml，女性約 19OOml。 809ml，女性約 1858177。 通氣功能 1. 每分鐘通氣量 （ VE） 是指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積 呼吸頻率 /分。 ，實測值占預(yù)計值的百分比低于 70％為異常。在阻塞性通氣障礙者，其每秒呼出氣量及其占 FVC百分率減少；在限制性通氣障礙者，其百分率增加。 運動氣體代謝測定 1. 攝氧量 攝氧量 （ oxygen uptake， VO2）又稱耗氧量、吸氧量，是指機(jī)體所攝取或消耗的氧量，是反映機(jī)體能量消耗和運動強度的指標(biāo)，也反映機(jī)體攝取、利用氧的能力。按每公斤體重計算的最大攝氧量（相對最大攝氧量）有明顯的性別和年齡差異，女性約為男性的 70％～ 80％，男性在 13～ 16歲最高，女性在 12歲左右最高。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為 （ kg無氧閾是測定有氧代謝能力的重要指標(biāo) ,無氧閾值越高 ,機(jī)體的有氧供能能力越強。阻塞性肺疾患患者的 BR減小。 運動氣體代謝測定 7. 呼吸儲備（ BR）為最大通氣量與最大運動通氣量差（ MVVVEmax）的絕對值或以最大運動通氣量占最大通氣量的百分比表示。 METs 平板運動試驗 踏車運動試驗 自理活動 家務(wù)活動 娛樂活動 職業(yè)活動 1～ 2 － － 臥床休息，坐位、立位進(jìn)餐，說話，更衣洗臉， km/h的步行，坐位乘車、乘飛機(jī)、驅(qū)動輪椅 用手縫紉，掃地，織毛衣，擦拭家具 看電視，聽廣播，下棋，坐位繪畫 事務(wù)性工作，修表，打字，計算機(jī)操作 2～ 3 0% － 稍慢的平地步行 ()，騎自行車 (8km/h)，床邊坐馬桶，立位乘車 削土豆皮，揉面團(tuán)，洗小件衣服，掃床，擦玻璃，收拾庭院，機(jī)器縫紉，洗餐具 開汽車，劃船 (4km/h)，騎馬慢行，彈鋼琴 (弦樂器 ) 修車 (電器、鞋 )，裁縫，門衛(wèi)，保姆，印刷工，售貨員，飯店服務(wù)員 3～ 4 25W 普通平地步行 (4km/h)，騎自行車(10km/h)，淋浴 整理床鋪，拖地，用手?jǐn)Q干衣服，掛衣服，做飯 廣播操，釣魚，拉風(fēng)琴 出租車司機(jī)，瓦工，鎖匠，焊工，拖拉機(jī)耕地，組裝機(jī)器 4～ 5 10% 50W 稍快的平地步行 (5km/h)，騎自行車 (13km/h)，下樓，洗澡 購物 (輕東西 )，鏟除草 跳舞，園藝，打乒乓球，游泳 () 輕農(nóng)活，貼壁紙，建筑工人 (室外 )，木工 (輕活 )，油漆工 5～ 6 10% 75W 快速平地步行 ()，騎自行車 () 掘松土，育兒 騎快馬，滑冰 () 農(nóng)活，木工，養(yǎng)路工，采煤工 6～ 7 10% 100W 慢跑 (4～ 5km/h)，騎自行車() 劈柴，掃雪，壓水 網(wǎng)球 (單打 )，輕滑雪 修路工程，水泥工，伐木工 7～ 8 10% 125W 慢跑 (8km/h)，騎自行車 (19km/h) 用鐵鍬挖溝，搬運(36kg的重物 ) 登山，騎馬飛奔，游泳，滑雪，打籃球 放牧，刨工 8～ 14% 150W 連續(xù)上 10層樓梯，慢跑 () － 各種體育比賽 爐前工 (用鐵鍬鏟煤16kg/min) 運動氣體代謝測定 4. 無氧閾 無氧閾 （ anaerobic threshold， AT）是指人體在逐級遞增負(fù)荷運動中 , 有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。 正常人的最大攝氧量 年齡（歲） 最大攝氧量 L/min（ 男性 /女性 ） ml/（ kg正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即 VO2＝心輸出量 （動脈氧分壓－靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細(xì)胞有氧代謝能力的影響，如果氧的攝入、彌散、運輸和利用能力的下降則最大攝氧量降低，反之則提高。臨床上主要根據(jù) VC或MVV實測值占預(yù)計值的百分比和 FEV1％判斷肺功能情況和通氣功能障礙類型。根據(jù)用力呼氣肺活量描記曲線可計算出第 3秒所呼出的氣量及其各占 FVC的百分率。正常男性約104177。凡能影響呼吸頻率和呼吸幅度的生理、病理因素，均可影響通氣量。 肺容積 （ FRC）及 殘氣量 （ RV）測定 功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。正常成人約 5OOml。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進(jìn)行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細(xì)血管之間進(jìn)行氣體交換的換氣功能。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標(biāo)。 （七）運動試驗的結(jié)果及其意義 ST段改變 ? 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下 , ST段下移出現(xiàn)在胸前導(dǎo)聯(lián)最有意義，尤其 V5導(dǎo)聯(lián)是診斷冠心病的可靠導(dǎo)聯(lián)， Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限 。 運動試驗操作的具體要求 在試驗中應(yīng)密切觀察和詳細(xì)記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。運動起始負(fù)荷一般為 ，每級負(fù)荷增量為 ，每級持續(xù)時間為 2分鐘，直至疲勞至極。 Balke平板運動試驗方案 級別 速度 (mph) 坡度 (%) 持續(xù)時間 (min) 耗氧量 ml/(kg國內(nèi)最常用的是 Bruce方案。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危
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