【正文】 g）；或舒張壓上升，超過安靜時(shí) ～ （＞ l5～ 2O mmHg）；③運(yùn)動負(fù)荷不變或增加時(shí)，心率不增加，甚至下降超過 10次 /分；④心電圖顯示 ST段下降或上升 ≥lmm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、 RONT、房顫、房撲、室撲、室顫、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動。 心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類 （ 3） 癥狀限制運(yùn)動試驗(yàn) ：運(yùn)動進(jìn)行至出現(xiàn)必須停止運(yùn)動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。適用于運(yùn)動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 （ 2） 亞（次）極量運(yùn)動試驗(yàn) ：運(yùn)動至心率達(dá)到亞極量心率，即按年齡預(yù)計(jì)最大心率（ 220 －年齡）的 85％或達(dá)到參照值（ 195 －年齡）時(shí)結(jié)束試驗(yàn)。 （二）心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類 （ 1） 活動平板試驗(yàn) ：活動平板（ Treadmill）試驗(yàn)又稱跑臺試驗(yàn)，其是讓受檢者按預(yù)先設(shè)計(jì)的運(yùn)動方案，在能自動調(diào)節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運(yùn)動強(qiáng)度）的提高進(jìn)行走 跑的運(yùn)動，以逐漸增加心率和心臟負(fù)荷，最后達(dá)到預(yù)期的運(yùn)動目標(biāo)。 6. 評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果：重復(fù)進(jìn)行運(yùn)動試驗(yàn)，可根據(jù)其對運(yùn)動耐受程度的變化，評定運(yùn)動鍛煉和康復(fù)治療的效果。 心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的 4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質(zhì)性律失常 ：如運(yùn)動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質(zhì)性心臟病，應(yīng)該避免運(yùn)動或調(diào)整運(yùn)動量；如運(yùn)動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運(yùn)動不必限制。 2. 冠心病的早期診斷 ：以往運(yùn)動試驗(yàn)曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 心電運(yùn)動試驗(yàn) 心電運(yùn)動試驗(yàn) （ ECG exercise testing） 通過觀察受試者運(yùn)動時(shí)的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實(shí)際負(fù)荷能力）和機(jī)體對運(yùn)動的實(shí)際耐受能力。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運(yùn)動使外界的氧進(jìn)入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細(xì)血管血液之間進(jìn)行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達(dá)有氧運(yùn)動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。一般體力活動時(shí)，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅲ 患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時(shí)感到舒適，較一般體力活動為輕時(shí)，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅳ 患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重 ～ 治療分級 A 患有心臟疾病，其體力活動不應(yīng)受任何限制 B 患有心臟疾病，其一般體力活動不應(yīng)受限，但應(yīng)避免重度或競賽性用力 C 患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)中度受限，較為費(fèi)力的活動應(yīng)予中止 D 患有心臟疾病，其一般體力活動應(yīng)嚴(yán)格受到限制 E 患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子 二、心電運(yùn)動試驗(yàn) 人體運(yùn)動所需能量主要由糖和脂肪在細(xì)胞線粒體內(nèi)發(fā)生氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的 ATP所提供。 一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學(xué)會） 臨 床 情 況 持續(xù) 間歇活動的能量消耗 (千卡 /分 ) 最大代謝當(dāng)量（ METs） 功能分級 Ⅰ 患有心臟疾病，其體力活動不受限制。第三章 心肺功能的評定 陳曉鋒 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院 第一節(jié) 心功能評定 常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負(fù)荷試驗(yàn)（如心電運(yùn)動試驗(yàn)、超聲心動圖運(yùn)動試驗(yàn)、核素運(yùn)動試驗(yàn)、 6分鐘步行試驗(yàn)）等。心臟負(fù)荷試驗(yàn)中最常用的是心電運(yùn)動試驗(yàn)。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅱ 患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時(shí)感到舒適。在一些高強(qiáng)度、短時(shí)屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運(yùn)動的能量需求，此時(shí)主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。由此可見，有氧運(yùn)動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。 （一）心電運(yùn)動試驗(yàn)的目的 1. 為制定運(yùn)動處方提供依據(jù)： 通過了解受試者可耐受的運(yùn)動負(fù)荷，可判斷其心功能，指導(dǎo)日常生活活動和工作強(qiáng)度，并制定運(yùn)動處方，以確?？祻?fù)訓(xùn)練的有效性和安全性。 3. 判定冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度及預(yù)后 ：運(yùn)動中發(fā)生心肌缺血的運(yùn)動負(fù)荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、 ST段下移的程度越大，冠心病的嚴(yán)重程度就越重，預(yù)后也越差。 5. 確定患者進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性：低水平運(yùn)動試驗(yàn)中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進(jìn)行運(yùn)動的危險(xiǎn)性大。 7. 其它：根據(jù)運(yùn)動試驗(yàn)的反應(yīng)，選擇手術(shù)適應(yīng)癥，判斷竇房結(jié)功能等。 （ 2）踏車試驗(yàn)：坐位和臥位 踏車試驗(yàn) （ Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗(yàn)，用于下肢運(yùn)動障礙者的手搖功率計(jì)（臂功率計(jì)）試驗(yàn)為上肢試驗(yàn) （ 3）便攜式運(yùn)動負(fù)荷儀 （ 4）臺階試驗(yàn) 心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類 （ 1） 極量運(yùn)動試驗(yàn) （ maximal exercise testing）：極量運(yùn)動試驗(yàn)可按性別和年齡推算的預(yù)計(jì)最大心率（ 220－年齡）做為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此試驗(yàn)可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。 癥狀限制性運(yùn)動試驗(yàn)是臨床上最常用的方法 ，用于冠心病診斷 ， 評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力 ， 為制定運(yùn)動處方提供依據(jù) 。 心電運(yùn)動試驗(yàn)的種類 （ 4） 低水平運(yùn)動試驗(yàn) （ low level exercise testing）：運(yùn)動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動強(qiáng)度為止。此法目的在于檢測從事輕度活