心肺功能評定ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:58 本頁面
【正文】 第三章 心肺功能的評定 陳曉鋒 南方醫(yī)科大學附屬深圳醫(yī)院 第一節(jié) 心功能評定 常用的心功能評定方法包括對體力活動的主觀感覺分級（如心臟功能分級、自覺用力程度分級）、超聲心動圖、心臟負荷試驗（如心電運動試驗、超聲心動圖運動試驗、核素運動試驗、 6分鐘步行試驗）等。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。 一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會） 臨 床 情 況 持續(xù) 間歇活動的能量消耗 (千卡 /分 ) 最大代謝當量（ METs） 功能分級 Ⅰ 患有心臟疾病，其體力活動不受限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅱ 患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅲ 患有心臟疾病，其體力活動大受限制，休息時感到舒適，較一般體力活動為輕時，即可引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛 ～ Ⅳ 患有心臟疾病，不能從事任何體力活動，在休息時也有心功能不全或心絞痛癥狀，任何體力活動均可使癥狀加重 ～ 治療分級 A 患有心臟疾病，其體力活動不應受任何限制 B 患有心臟疾病，其一般體力活動不應受限，但應避免重度或競賽性用力 C 患有心臟疾病，其一般體力活動應中度受限，較為費力的活動應予中止 D 患有心臟疾病，其一般體力活動應嚴格受到限制 E 患有心臟疾病，必須完全休息，限于臥床或坐椅子 二、心電運動試驗 人體運動所需能量主要由糖和脂肪在細胞線粒體內發(fā)生氧化反應所產生的 ATP所提供。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。由此可見，有氧運動涉及肺的通氣功能、換氣功能、呼吸儲備能力；心臟的心輸出量、心臟儲備能力、心肌耗氧量；血液攜氧能力（血紅蛋白含量）及肌組織的有氧代謝能力等。 心電運動試驗 心電運動試驗 （ ECG exercise testing） 通過觀察受試者運動時的各種反應（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力。 （一）心電運動試驗的目的 1. 為制定運動處方提供依據(jù)： 通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩?。 2. 冠心病的早期診斷 ：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 3. 判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后 ：運動中發(fā)生心肌缺血的運動負荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血壓越低）、 ST段下移的程度越大，冠心病的嚴重程度就越重，預后也越差。 心電運動試驗的目的 4. 發(fā)現(xiàn)潛在的心律失常和鑒別良性及器質性律失常 ：如運動誘發(fā)或加劇的心律失常則提示為器質性心臟病，應該避免運動或調整運動量；如運動使心律失常減輕、甚至消失多提示為良性心律失常，日常生活活動和運動不必限制。 5. 確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。 6. 評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。 7. 其它：根據(jù)運動試驗的反應，選擇手術適應癥，判斷竇房結功能等。 （二）心電運動試驗的種類 （ 1） 活動平板試驗 ：活動平板（ Treadmill）試驗又稱跑臺試驗，其是讓受檢者按預先設計的運動方案，在能自動調節(jié)坡度和速度的活動平板上，隨著活動平板坡度和速度（運動強度）的提高進行走 跑的運動，以逐漸增加心率和心臟負荷，最后達到預期的運動目標。 （ 2）踏車試驗：坐位和臥位 踏車試驗 （ Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗 （ 3）便攜式運動負荷儀 （ 4）臺階試驗 心電運動試驗的種類 （ 1） 極量運動試驗 （ maximal exercise testing）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（ 220－年齡）做為終止試驗的標準。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 （ 2） 亞（次）極量運動試驗 ：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（ 220 －年齡）的 85％或達到參照值（ 195 －年齡）時結束試驗。此試驗可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。 心電運動試驗的種類 （ 3） 癥狀限制運動試驗 ：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心率、血壓或心電圖改變等）為止。 癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法 ，用于冠心病診斷 ， 評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力 ， 為制定運動處方提供依據(jù) 。 停止運動的指征包括 ： ①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征； ②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓 （＞ lOmmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過 ～ （＞ 220～ 25OmmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過 ～ （＞ l10～ 12OmmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時 ～ （＞ l5～ 2O mmHg）；③運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過 10次 /
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