心肺功能評定ppt課件-wenkub
2023-05-14 01:58:40 本頁面
【正文】 8）急性主動脈夾層。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。 癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法 ，用于冠心病診斷 ， 評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力 ， 為制定運動處方提供依據(jù) 。 （ 2）踏車試驗：坐位和臥位 踏車試驗 （ Bicycle Ergometer）等為下肢用力的試驗，用于下肢運動障礙者的手搖功率計（臂功率計）試驗為上肢試驗 （ 3）便攜式運動負荷儀 （ 4）臺階試驗 心電運動試驗的種類 （ 1） 極量運動試驗 （ maximal exercise testing）：極量運動試驗可按性別和年齡推算的預計最大心率（ 220－年齡）做為終止試驗的標準。 5. 確定患者進行運動的危險性：低水平運動試驗中誘發(fā)心肌缺血、心絞痛、嚴重心律失常、心力衰竭癥狀等，均提示患者進行運動的危險性大。 （一）心電運動試驗的目的 1. 為制定運動處方提供依據(jù)： 通過了解受試者可耐受的運動負荷，可判斷其心功能，指導日常生活活動和工作強度，并制定運動處方，以確?？祻陀柧毜挠行院桶踩?。在一些高強度、短時屏氣和使用爆發(fā)力的情況下，因有氧代謝產(chǎn)生的能量已不能滿足運動的能量需求，此時主要靠無氧代謝（糖酵解）來提供，其代謝所產(chǎn)生的乳酸最終仍需有氧氧化來消除。心臟負荷試驗中最常用的是心電運動試驗。 一、心功能分級 心臟功能分級及治療分級（美國心臟學會） 臨 床 情 況 持續(xù) 間歇活動的能量消耗 (千卡 /分 ) 最大代謝當量（ METs） 功能分級 Ⅰ 患有心臟疾病，其體力活動不受限制。有氧代謝所需的氧首先要通過肺來攝取，通過肺的呼吸運動使外界的氧進入肺泡（通氣），氧和二氧化碳在肺泡和肺毛細血管血液之間進行氣體交換（換氣），彌散入血液的氧與血紅蛋白結(jié)合成氧化血紅蛋白；靠心臟泵的作用使血液流動到達有氧運動的肌肉等部位；最后參與肌肉的有氧代謝過程。 2. 冠心病的早期診斷 ：以往運動試驗曾是冠心病早期診斷最有效和最常用的方法，有較高的靈敏性和特異性。 6. 評定運動鍛煉和康復治療的效果：重復進行運動試驗，可根據(jù)其對運動耐受程度的變化，評定運動鍛煉和康復治療的效果。適用于運動員及健康的青年人，以測定個體最大作功能力、最大心率和最大攝氧量 （ 2） 亞（次）極量運動試驗 ：運動至心率達到亞極量心率，即按年齡預計最大心率（ 220 －年齡）的 85％或達到參照值（ 195 －年齡）時結(jié)束試驗。 停止運動的指征包括 ： ①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征； ②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓 （＞ lOmmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過 ～ （＞ 220～ 25OmmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過 ～ （＞ l10～ 12OmmHg）；或舒張壓上升，超過安靜時 ～ （＞ l5～ 2O mmHg）；③運動負荷不變或增加時，心率不增加，甚至下降超過 10次 /分；④心電圖顯示 ST段下降或上升 ≥lmm；出現(xiàn)嚴重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、 RONT、房顫、房撲、室撲、室顫、 Ⅱ 度以上房室傳導阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導阻滯等；⑤患者要求停止運動。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。 運動試驗的禁忌證 （ 1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變； （ 2）中度瓣膜狹窄性心臟病； （ 3）明顯的心動過速或過緩； （ 4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （ 5）電解質(zhì)紊亂； （ 6）高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯； （ 7）嚴重動脈壓升高； （ 8）精神障礙或肢體活動障礙 ,不能配合進行運動。國內(nèi)最常用的是 Bruce方案。min) METs mph km/h 0 0 3 1/2 5 3 1 10 3 2 12 3 3 14 3 4 16 3 5 18 3 6 20 3 7 22 3 （ 2） Balke方案 系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。 Balke平板運動試驗方案 級別 速度 (mph) 坡度 (%) 持續(xù)時間 (min) 耗氧量 ml/(kg 運動試驗方案 最常用的是 WHO推薦方案參見下表。運動起始負荷一般為 ，每級負荷增量為 ，每級持續(xù)時間為 2分鐘，直至疲勞至極。 ? 測量體位應與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導聯(lián)心電圖的肢體導聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。 運動試驗操作的具體要求 在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。 運動試驗操作的具體要求 達到預定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。 （七）運動試驗的結(jié)果及其意義 ST段改變 ? 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下 , ST段下移出現(xiàn)在胸前導聯(lián)最有意義，尤其 V5導聯(lián)是診斷冠心病的可靠導聯(lián)， Ⅱ 導聯(lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限 。 如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值 120mmHg或收縮壓上升 2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低 ≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標。 RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1