《心肺功能評定》ppt課件-文庫吧
2025-04-14 01:58 本頁面
【正文】 分；④心電圖顯示 ST段下降或上升 ≥lmm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動過速、頻發(fā)、多源或成對出現(xiàn)的早搏、 RONT、房顫、房撲、室撲、室顫、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運動。 心電運動試驗的種類 （ 4） 低水平運動試驗 （ low level exercise testing）：運動至特定的、低水平的靶心率、血壓和運動強度為止。即運動中最高心率達到 130～ 140次 /分，或與安靜時比增加 20次 /分；最高血壓達 16OmmHg，或與安靜時比增加 20～ 4OmmHg；運動強度達 3～ 4METs作為終止試驗的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測從事輕度活動及日常生活活動的耐受能力。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預(yù)告危險及用藥的參考。 心電運動試驗的種類 （ 1） 單級運動試驗 ：是指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗。 （ 2） 多級運動試驗 ：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、 遞增負荷運動試驗 （ graded exercise testing， GXT）。 （三）運動試驗的禁忌證 （ 1）急性心肌梗死（ 2天內(nèi)）； （ 2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛； （ 3）引起癥狀和血流動力學(xué)障礙的未控制心律失常； （ 4）嚴(yán)重動脈新狹窄； （ 5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭； （ 6）急性肺動脈栓塞和肺梗死； （ 7）急性心肌炎或心包炎； （ 8）急性主動脈夾層。 運動試驗的禁忌證 （ 1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變； （ 2）中度瓣膜狹窄性心臟?。? （ 3）明顯的心動過速或過緩； （ 4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （ 5）電解質(zhì)紊亂； （ 6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯； （ 7）嚴(yán)重動脈壓升高； （ 8）精神障礙或肢體活動障礙 ,不能配合進行運動。 （四）運動試驗方案 根據(jù)受試者的個體情況及試驗?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運動負荷最好持續(xù) 2～ 3分鐘，運動試驗總時間在8～ 12分鐘為宜。 運動試驗方案 根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案，如 Bruce方案、 Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是 Bruce方案。 （ 1） Bruce方案 優(yōu)點：易于達到預(yù)定心率；最高級別負荷量最 大，一般人均不會超過其最大級別。 缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較 大（ 4～ 5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走 跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。 Bruce平板運動試驗方案 級別 速度 坡度 (%) 持續(xù)時間 (min) 耗氧量 ml/(kgmin) METs mph km/h 0 0 3 1/2 5 3 1 10 3 2 12 3 3 14 3 4 16 3 5 18 3 6 20 3 7 22 3 （ 2） Balke方案 系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。因為運動負荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)。其速度固定在 （ ）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動能力較差的患者檢查。 Balke平板運動試驗方案 級別 速度 (mph) 坡度 (%) 持續(xù)時間 (min) 耗氧量 ml/(kgmin) METs 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 （ 3） Naughton方案 主要特點是運動的起始負荷低，每級運動時間為 2min，耗氧能增加 lMETs。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。 運動試驗方案 最常用的是 WHO推薦方案參見下表。每級 3分鐘，蹬車的速度一般選擇 50～ 60周 /分。 WHO推薦方案 分級 運動負荷（ kgm/min） 運動時間 （ min） 男 女 1 300 200 3 2 600 200 3 3 900 600 3 4 1200 800 3 5 1500 1000 3 6 1800 1200 3 7 2100 1400 3 運動試驗方案 3. 手搖功率計試驗方案 根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇 4070轉(zhuǎn) /分。運動起始負荷一般為 ，每級負荷增量為 ，每級持續(xù)時間為 2分鐘，直至疲勞至極。 （五）運動試驗操作的具體要求 運動試驗前應(yīng)禁食和禁煙 3小時， 12小時內(nèi)需避免劇烈體力活動等。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意 β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。 運動試驗操作的具體要求 ? 測基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖。 ? 測量體位應(yīng)與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應(yīng)暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。 ?
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