【正文】 分；④心電圖顯示 ST段下降或上升 ≥lmm；出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，如異位心動(dòng)過速、頻發(fā)、多源或成對(duì)出現(xiàn)的早搏、 RONT、房顫、房撲、室撲、室顫、 Ⅱ 度以上房室傳導(dǎo)阻滯或竇房阻滯、完全性束支傳導(dǎo)阻滯等；⑤患者要求停止運(yùn)動(dòng)。 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類 （ 4） 低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （ low level exercise testing）：運(yùn)動(dòng)至特定的、低水平的靶心率、血壓和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為止。即運(yùn)動(dòng)中最高心率達(dá)到 130～ 140次 /分，或與安靜時(shí)比增加 20次 /分；最高血壓達(dá) 16OmmHg，或與安靜時(shí)比增加 20～ 4OmmHg；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá) 3～ 4METs作為終止試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。此法目的在于檢測(cè)從事輕度活動(dòng)及日常生活活動(dòng)的耐受能力。低水平運(yùn)動(dòng)驗(yàn)是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復(fù)病例，以及其它病情較重者，作為出院評(píng)價(jià)、決定運(yùn)動(dòng)處方、預(yù)告危險(xiǎn)及用藥的參考。 心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的種類 （ 1） 單級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度始終保持不變的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如臺(tái)階試驗(yàn)。 （ 2） 多級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ：是指運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)過程中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，如活動(dòng)平板試驗(yàn)、踏車試驗(yàn)又稱為分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、 遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) （ graded exercise testing， GXT）。 （三）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證 （ 1）急性心肌梗死（ 2天內(nèi)）； （ 2）藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛； （ 3）引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常； （ 4）嚴(yán)重動(dòng)脈新狹窄； （ 5）未控制的癥狀明顯的心力衰竭； （ 6）急性肺動(dòng)脈栓塞和肺梗死； （ 7）急性心肌炎或心包炎； （ 8）急性主動(dòng)脈夾層。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的禁忌證 （ 1）左右冠狀動(dòng)脈主干狹窄和同等病變； （ 2）中度瓣膜狹窄性心臟??； （ 3）明顯的心動(dòng)過速或過緩； （ 4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （ 5）電解質(zhì)紊亂； （ 6）高度房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房傳導(dǎo)阻滯； （ 7）嚴(yán)重動(dòng)脈壓升高； （ 8）精神障礙或肢體活動(dòng)障礙 ,不能配合進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 （四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 根據(jù)受試者的個(gè)體情況及試驗(yàn)?zāi)康牟煌?，選擇不同的方案。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的起始負(fù)荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級(jí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷最好持續(xù) 2～ 3分鐘，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)總時(shí)間在8～ 12分鐘為宜。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 根據(jù)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計(jì)了不同的試驗(yàn)方案，如 Bruce方案、 Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是 Bruce方案。 （ 1） Bruce方案 優(yōu)點(diǎn)：易于達(dá)到預(yù)定心率；最高級(jí)別負(fù)荷量最 大，一般人均不會(huì)超過其最大級(jí)別。 缺點(diǎn)：主要是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加不規(guī)則，起始負(fù)荷較 大（ 4～ 5METs），運(yùn)動(dòng)增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級(jí)負(fù)荷或負(fù)荷增量，難以完成試驗(yàn)；每級(jí)之間運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走 跑速度臨界時(shí)，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。 Bruce平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 級(jí)別 速度 坡度 (%) 持續(xù)時(shí)間 (min) 耗氧量 ml/(kgmin) METs mph km/h 0 0 3 1/2 5 3 1 10 3 2 12 3 3 14 3 4 16 3 5 18 3 6 20 3 7 22 3 （ 2） Balke方案 系恒速變斜率方案，即運(yùn)動(dòng)速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)負(fù)荷遞增較均勻、緩慢，受試者比較容易適應(yīng)。其速度固定在 （ ）。本方案適用于心肌梗死后的早期、心力衰竭或體力活動(dòng)能力較差的患者檢查。 Balke平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 級(jí)別 速度 (mph) 坡度 (%) 持續(xù)時(shí)間 (min) 耗氧量 ml/(kgmin) METs 1 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 （ 3） Naughton方案 主要特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的起始負(fù)荷低，每級(jí)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為 2min，耗氧能增加 lMETs。它的總做功量較小，對(duì)健康人或可疑冠心病患者顯得運(yùn)動(dòng)量較輕，需較長時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期心率。但重患者較易耐受，也能較精確的判定缺血閾值。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 最常用的是 WHO推薦方案參見下表。每級(jí) 3分鐘，蹬車的速度一般選擇 50～ 60周 /分。 WHO推薦方案 分級(jí) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（ kgm/min） 運(yùn)動(dòng)時(shí)間 （ min） 男 女 1 300 200 3 2 600 200 3 3 900 600 3 4 1200 800 3 5 1500 1000 3 6 1800 1200 3 7 2100 1400 3 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案 3. 手搖功率計(jì)試驗(yàn)方案 根據(jù)患者情況選擇不變的手搖速度，一般可選擇 4070轉(zhuǎn) /分。運(yùn)動(dòng)起始負(fù)荷一般為 ，每級(jí)負(fù)荷增量為 ，每級(jí)持續(xù)時(shí)間為 2分鐘，直至疲勞至極。 （五）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前應(yīng)禁食和禁煙 3小時(shí)， 12小時(shí)內(nèi)需避免劇烈體力活動(dòng)等。盡可能的在試驗(yàn)前停用可能影響試驗(yàn)結(jié)果的藥物，但應(yīng)注意 β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)操作的具體要求 ? 測(cè)基礎(chǔ)心率和血壓，并檢查 12導(dǎo)聯(lián)心電圖和 3通道監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)心電圖。 ? 測(cè)量體位應(yīng)與試驗(yàn)體位一致；測(cè)量血壓時(shí)為了避免干擾，被測(cè)手臂應(yīng)暫時(shí)離開車把或扶手；為了減少運(yùn)動(dòng)時(shí)的干擾、避免偽差，12導(dǎo)聯(lián)心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動(dòng)部位。放置電極之前，應(yīng)仔用酒精擦拭局部皮膚以減少皮膚和電極界面之間的電阻，改善信嗓比。 ?