心肺復(fù)蘇與電除顫ppt課件(存儲版)
【正文】 發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗 ！ 電擊除顫復(fù)律 9. ECG呈一直線，是否還需要除顫？ ? 心電圖呈一直線說明沒有心電活動，更沒有顫波，除顫沒有意義！ ? 開大增益，確定是否真正的心臟停搏？ ? 此時的上策：持續(xù)心臟按壓 +腎上腺素 +調(diào)整內(nèi)環(huán)境 +心臟起搏 電擊除顫復(fù)律 10. 早期電除顫的原則是要求第一個到達(dá)現(xiàn)場的急救者攜帶什么？ A. 相關(guān)急救藥品 B. 動脈鞘 +臨時起搏電極 C. 電極 +心電圖儀 D. 氣管插管套件 E. 除顫儀 電擊除顫復(fù)律 ? 開通什么 靜脈通道 ？ ?外周 靜脈通 道 ：首 選 肘前或頸外靜脈 ?中心靜脈 通道 ： 可選 頸內(nèi) 、 鎖骨下 靜脈 開通靜脈通道 開通靜脈通道 1 2 3 4 5 6 8 7 ? 兩種通道特點的比較 ? 外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要 1～ 2分鐘 ， 藥物峰濃度低 、 循環(huán)時間長 ， 但建立該通道時無需中斷 CPR， 操作簡單 ， 并發(fā)癥少 ， 也可滿意地使用藥物和液體 ， 所以復(fù)蘇首選 ? 建議 ：周圍靜脈給藥后 ， 再靜脈注射 20ml液體并抬高肢體 10～ 20s， 促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán) 開通靜脈通道 ? 常用藥物 ? 腎上腺素： 為心臟復(fù)蘇的首選藥物 ， 首選 1～ 10μ g/min ? 利多卡因 ： ， 如無效 q3～ 5min重復(fù)一次 ， 如果總劑量達(dá)到 3mg/kg仍不能成功 除顫 ， 下一步可給予胺 腆 酮 ? 胺碘酮： 首次 150mg iv (大于 10min)， 可重復(fù) ， 總量達(dá) 500mg，隨后 l0mg/kg受體阻滯劑 1. 美托洛爾 ： 5mg iv， 總量 15mg 2. 艾司洛爾 ： （ 1min） → 50～ 300μ g/min iv 維持 3. 硫酸 鎂 ： 1～ 2g iv， 必要時 ? 高 鉀血癥引起 的難治性室顫的患者 ? 10%葡萄糖酸鈣 5～ 20ml， 2～ 4ml/min ? 心臟驟?；驈?fù)蘇時間過長者 、 高鉀血癥者：適當(dāng)補充 碳酸氫鈉 ， 初始劑量 1mmol/kg， 復(fù)蘇過程中 每 15min重復(fù) 1/2量 ，根據(jù) 血氣分析 調(diào)整 藥物治療 藥物治療 ? 緩慢性 心律失常 （ 竇停 、 高度 AVB） ?靜脈通道未建立： 氣管內(nèi)給腎上腺素 (lmg， 稀釋成 1:10000溶液 10ml) ?靜脈通道 建立后 ? 阿托品： 1～ 2mg iv ? 異丙腎上腺素 ： 15～ 20μ g/min ivgtt ?爭取 盡早 施行 人工心臟起搏 Artificial Cardiac Pacing 復(fù)蘇后 處理 —— 持續(xù)的生命支持 PLS 1. 維持有效的循環(huán)和呼吸功能 ， 預(yù)防再次 SCA 2. 維持水 、 電解質(zhì)和酸堿平衡 3. 腦復(fù)蘇 ： 及早重視腦保護(hù) ， 防治腦水腫 ， 如降溫 、 脫水等 —— CPR最后成功的關(guān)鍵 4. 及早重視 全身器官 保護(hù) ， 如防治 急性腎衰竭和繼發(fā)感染 5. 重視 原發(fā)病 Take home messages…… 1. 早 期識別 2. 早 期啟動緊急救援 3. 早 期 CPR、 正確 CPR！ ? 人工通氣 、 人工循環(huán)以及電除顫是CPR的三大核心技術(shù) 4. 早 期除顫 、 正確除顫 ！ 5. 早 期 ALS Thank you for your attention！ 。 特點：通過心臟電流較多 ， 潛在并發(fā)癥減少 。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。 理由： 對 TTM 的初步研究，對比了降溫到 32 ℃ 及 34 ℃ 和沒有具體溫度的 TTM，發(fā)現(xiàn)采取了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。但是因室顫 /無脈性室性心動過速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻劑。 ? 2022（舊）： 一劑靜脈 /骨內(nèi)推注的 40 單位加壓素可代替第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。 修改要點 3：胸外按壓 以團(tuán)隊形式實施心肺復(fù)蘇 :基本原則 2022(新 )： 對于醫(yī)護(hù)人員， 2022《 指南更新 》 使得應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動及后續(xù)處理更加靈活，更加符合醫(yī)護(hù)人員的臨床環(huán)境 理由： 更新的醫(yī)護(hù)人員 BLS 流程圖旨在說明哪些時候 ， 哪些地點可以按順序靈活處理。 理由： 胸廓回彈能夠產(chǎn)生相對胸廓內(nèi)負(fù)壓 ， 促
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1