心肺復(fù)蘇與電除顫ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 18:41 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 可將此作為決定停止復(fù)蘇的多模式方法中的一個(gè)因素，但不能單憑此點(diǎn)就做決 定 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 體外心肺復(fù)蘇 ? 2022(更新 )： 對(duì)于選定的心臟驟?；颊?，若進(jìn)行傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇后沒(méi)有反應(yīng)，而 ECPR 又能夠快速實(shí)施，則可考慮 ECPR。 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 心臟驟停后的藥物治療 :利多卡因 2022(更新 )： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后，可以考慮立即開(kāi)始或繼續(xù)給予利多卡因。 理由： 近期一項(xiàng)針對(duì)心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速的復(fù)發(fā)有所減少，但沒(méi)有顯示長(zhǎng)期有利或有害。 成人高級(jí)心血管生命支持（修改） 心臟驟停后的藥物治療 : β受體阻滯劑 2022(更新 )： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 β受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開(kāi)始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻劑。 理由： 在一項(xiàng)針對(duì)因室顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致心臟驟停，然后恢復(fù)自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β受體阻滯劑與生存率增加相關(guān)。 心臟驟停后救治（修改） 冠狀動(dòng)脈血管造影 ? 2022(更新 )： 對(duì)于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應(yīng)急診實(shí)施冠狀動(dòng)脈血管造影。對(duì)于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無(wú)心電圖 ST 段抬高的情況，實(shí)施緊急冠脈血管造影是合理的。 ? 2022（舊）： 甚至在 STEMI 未完全確定時(shí)，對(duì)推測(cè)由缺血性心臟病導(dǎo)致心臟停搏的患者在恢復(fù)自主循環(huán)后進(jìn)行直接 PCI 也是合理的。 理由： 多項(xiàng)觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建與存活率和良好的功能預(yù)后都存在正相關(guān)。 心臟驟停后救治（修改） 目標(biāo)溫度管理 ? 2022(更新 )： 所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷 (即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng) )的成年患者都應(yīng)采用 TTM，目標(biāo)溫度選定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之間，并至少維持 24 小時(shí)。 ? 2022（舊）： 對(duì)于院外室顫性心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷 (即對(duì)語(yǔ)言指令缺乏有意義的反應(yīng) )的成人患者，應(yīng)將體溫冷卻到 32 ℃ 到 34 ℃ ，維持 12 到 24 小時(shí)。 理由： 對(duì) TTM 的初步研究，對(duì)比了降溫到 32 ℃ 及 34 ℃ 和沒(méi)有具體溫度的 TTM，發(fā)現(xiàn)采取了誘導(dǎo)性低溫治療的患者神經(jīng)功能預(yù)后有所改善。 心臟驟停后救治（修改） 24 小時(shí)后繼續(xù)溫度管理 ? 2022(更新 )： 在 TTM 后積極預(yù)防昏迷患者發(fā)熱是合理的。 理由： 在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn) TTM 結(jié)束后恢復(fù)體溫時(shí)發(fā)熱會(huì)惡化神經(jīng)損傷，不過(guò)研究存在矛盾。由于 TTM 后預(yù)防發(fā)熱相對(duì)有益，而發(fā)熱可能產(chǎn)生危害，故建議預(yù)防發(fā)熱。 心臟驟停后救治（修改） 院外降溫 ? 2022(更新 )： 不建議把入院前在患者恢復(fù)自主循環(huán)后對(duì)其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。 理由： 近期發(fā)表的高質(zhì)量研究未說(shuō)明入院前降溫有優(yōu)勢(shì)，而且確認(rèn)了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導(dǎo)致的并發(fā)癥。 心臟驟停后救治（修改） 復(fù)蘇后的血流動(dòng)力學(xué)目標(biāo) ? 2022(更新 )： 在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓 (收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動(dòng)脈壓低于 65 毫米汞柱 ) 理由： 對(duì)心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于 90 毫米汞柱，或平均動(dòng)脈壓低于 65 毫米汞會(huì)造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動(dòng)脈壓大于 100 毫米汞柱時(shí)恢復(fù)效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動(dòng)脈壓的具體目標(biāo)未能確定，因?yàn)樵囼?yàn)通常研究的是包括血流動(dòng)力學(xué)控制在內(nèi)的多項(xiàng)干預(yù)協(xié)同的綜合干預(yù)。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。 心臟驟停后救治（修改） 心臟驟停后預(yù)后評(píng)估 ? 2022(更新 )： 對(duì)于沒(méi)有接受 TTM 的患者，利用臨床檢查預(yù)后不良神經(jīng)結(jié)果的最早時(shí)間，是在心臟驟停發(fā)生 72 小時(shí)后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時(shí)，還可進(jìn)一步延長(zhǎng)時(shí)間。 ? 2022(更新 )： 對(duì)于接受了 TTM 治療的患者，當(dāng)鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時(shí)，應(yīng)等回到正常體溫 72小時(shí)后再預(yù)測(cè)結(jié)果。 ? 2022（舊）： 雖然確定了某些
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