心肺復蘇與電除顫ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-08 18:41 本頁面
【文章內容簡介】 可將此作為決定停止復蘇的多模式方法中的一個因素，但不能單憑此點就做決 定 成人高級心血管生命支持（修改） 體外心肺復蘇 ? 2022(更新 )： 對于選定的心臟驟?；颊撸暨M行傳統(tǒng)心肺復蘇后沒有反應，而 ECPR 又能夠快速實施，則可考慮 ECPR。 成人高級心血管生命支持（修改） 心臟驟停后的藥物治療 :利多卡因 2022(更新 )： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后利多卡因的常規(guī)使用。但若是因室顫 /無脈性室性心動過速導致心臟驟停，恢復自主循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。 理由： 近期一項針對心臟驟停中給予了利多卡因的存活者的研究顯示，室顫 /無脈性室性心動過速的復發(fā)有所減少，但沒有顯示長期有利或有害。 成人高級心血管生命支持（修改） 心臟驟停后的藥物治療 : β受體阻滯劑 2022(更新 )： 目前的證據(jù)不足以支持心臟驟停后 β受體阻滯劑的常規(guī)使用。但是因室顫 /無脈性室性心動過速導致心臟驟停而入院后，可以考慮盡早開始或繼續(xù)口服或靜脈注射β受體阻劑。 理由： 在一項針對因室顫 /無脈性室性心動過速導致心臟驟停，然后恢復自主循環(huán)的患者的觀察性研究中，發(fā)現(xiàn)施用β受體阻滯劑與生存率增加相關。 心臟驟停后救治（修改） 冠狀動脈血管造影 ? 2022(更新 )： 對于疑似心源性心臟驟停，且心電圖 ST 段抬高的院外心臟驟?；颊?，應急診實施冠狀動脈血管造影。對于選定的成人患者，若在院外發(fā)生疑似心源性心臟驟停而昏迷，且無心電圖 ST 段抬高的情況，實施緊急冠脈血管造影是合理的。 ? 2022（舊）： 甚至在 STEMI 未完全確定時，對推測由缺血性心臟病導致心臟停搏的患者在恢復自主循環(huán)后進行直接 PCI 也是合理的。 理由： 多項觀察性研究發(fā)現(xiàn)，緊急冠狀動脈血運重建與存活率和良好的功能預后都存在正相關。 心臟驟停后救治（修改） 目標溫度管理 ? 2022(更新 )： 所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷 (即對語言指令缺乏有意義的反應 )的成年患者都應采用 TTM，目標溫度選定在 32 ℃ 到 36 ℃ 之間，并至少維持 24 小時。 ? 2022（舊）： 對于院外室顫性心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷 (即對語言指令缺乏有意義的反應 )的成人患者，應將體溫冷卻到 32 ℃ 到 34 ℃ ，維持 12 到 24 小時。 理由： 對 TTM 的初步研究，對比了降溫到 32 ℃ 及 34 ℃ 和沒有具體溫度的 TTM，發(fā)現(xiàn)采取了誘導性低溫治療的患者神經(jīng)功能預后有所改善。 心臟驟停后救治（修改） 24 小時后繼續(xù)溫度管理 ? 2022(更新 )： 在 TTM 后積極預防昏迷患者發(fā)熱是合理的。 理由： 在一些觀察性研究中，發(fā)現(xiàn) TTM 結束后恢復體溫時發(fā)熱會惡化神經(jīng)損傷，不過研究存在矛盾。由于 TTM 后預防發(fā)熱相對有益，而發(fā)熱可能產生危害，故建議預防發(fā)熱。 心臟驟停后救治（修改） 院外降溫 ? 2022(更新 )： 不建議把入院前在患者恢復自主循環(huán)后對其快速輸注冷靜脈注射液降溫作為常規(guī)做法。 理由： 近期發(fā)表的高質量研究未說明入院前降溫有優(yōu)勢，而且確認了入院前使用冷靜脈注射液降溫可能導致的并發(fā)癥。 心臟驟停后救治（修改） 復蘇后的血流動力學目標 ? 2022(更新 )： 在心臟驟停后救治中，應該避免和立即矯正低血壓 (收縮壓低于 90 毫米汞柱，平均動脈壓低于 65 毫米汞柱 ) 理由： 對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于 90 毫米汞柱，或平均動脈壓低于 65 毫米汞會造成死亡率升高和功能恢復減少，而收縮動脈壓大于 100 毫米汞柱時恢復效果更好。雖然較高的血壓似乎更好，但收縮或平均動脈壓的具體目標未能確定，因為試驗通常研究的是包括血流動力學控制在內的多項干預協(xié)同的綜合干預。此外，由于患者的基線血壓各不相同，不同患者維持最佳器官灌注的要求可能不同。 心臟驟停后救治（修改） 心臟驟停后預后評估 ? 2022(更新 )： 對于沒有接受 TTM 的患者，利用臨床檢查預后不良神經(jīng)結果的最早時間，是在心臟驟停發(fā)生 72 小時后，但若懷疑有鎮(zhèn)靜的殘留效果或癱瘓干擾臨床檢查時，還可進一步延長時間。 ? 2022(更新 )： 對于接受了 TTM 治療的患者，當鎮(zhèn)靜和癱瘓可能干擾臨床檢查時，應等回到正常體溫 72小時后再預測結果。 ? 2022（舊）： 雖然確定了某些
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