aha心肺復(fù)蘇指南ppt課件(編輯修改稿)
2025-05-28 18:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?保證電極間能有最大電流通過 ?兩電極間不能有導(dǎo)電 糊 除顫部位 單相波除顫 ?單相波除顫：除顫電流向一個(gè)方向流動(dòng) ?單相波除顫時(shí)，能量選擇建議 360J/次 ?反復(fù)除顫后胸壁阻抗下降，相同的除顫能量可產(chǎn)生更高的電流 雙相波除顫 ?雙相波除顫：除顫時(shí)電流向正反兩個(gè)方向流動(dòng) ?150J雙相波除顫可以獲得200J 單相波除顫臨床效果 ?可減少對心肌損害 ?雙相波除顫在能量 ≤200J是安全有效的 除顫功率選擇 單相 (200J→360J) 雙相 (150J→200J) 除顫 ?除顫時(shí)兒童能量選擇建議： 單相和雙相波均為：初次 2J/kg， 隨后建議用 24J/kg 除顫注意事項(xiàng) Don’t Touch Patient During Analysis! 除顫 ?除顫指征 如出現(xiàn)室顫， 3次除顫后，循環(huán)體征仍未恢復(fù)，立即實(shí)施 1分鐘的 CPR，若心律仍為室顫，再行1組 3次的電除顫，然后再行 1分鐘 CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至儀器出現(xiàn)“無除顫指征”信息或?qū)嵤└呒壣С郑?ALS）。不要在 1組 3次除顫過程中檢查循環(huán)情況。 除顫 ?自動(dòng)體外除顫和公眾啟動(dòng)除顫 自動(dòng)體外除顫（ AED）使復(fù)蘇成功率提高了 2~3倍，非專業(yè)救護(hù)者 30分鐘就可學(xué)會(huì)。 AED適用于無反應(yīng)、無呼吸和無循環(huán)體征（包括室上速、室速和室顫）的患者。公眾啟動(dòng)除顫（ PAD）要求受過訓(xùn)練的急救人員（警察、消防員等），在 5分鐘內(nèi)使用就近預(yù)先準(zhǔn)備的 AED對心搏驟停患者實(shí)施電擊除顫，可使院前急救生存率明顯提高（ 49%）。 訓(xùn)練－單人心肺復(fù)蘇步驟（ 1） ?判斷意識，有無反應(yīng)（ 1） ?呼救、啟動(dòng) EMS、獲得 AED（ 2） ?患者仰臥位、放在地上或硬板上 ?開放氣道、檢查呼吸（ 3） ?沒有呼吸、吹氣 2次，使胸廓起伏（ 4） ?沒有反應(yīng)，檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)，能確定？（ 5） 單人心肺復(fù)蘇步驟（ 2） ?有脈搏，可僅作人工呼吸，每 5~6秒吹氣 1次，每隔 2分鐘檢查 1次脈搏（ 5a） ?無脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓 ?每做 30次按壓， 2次通氣，反復(fù)進(jìn)行，直到 AED到達(dá) /專業(yè)救護(hù)者趕來，按壓頻率 100次 /分，減少干擾（ 6） ?除顫器到達(dá)，檢查心律，除顫？（ 8） ?除顫 1次，立即 CPR， 5個(gè)周期（ 9） ?不除顫， CPR， 5個(gè)周期，后每 5個(gè)周期檢查 1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手或患者恢復(fù)意識（ 10） 雙人心肺復(fù)蘇步驟 ?有脈搏，可僅作人工呼吸，每分鐘 1012次 ?無脈搏，立即在正確定位下作胸外按壓 ?每做 30次按壓，行 2次通氣，反復(fù)進(jìn)行，直到協(xié)助者趕來，按壓頻率 100次 /分，不需被通氣打段，通氣頻率 8~10次 /分 ?兩人配合默契，吹氣盡可能在胸外按壓的松弛時(shí)間內(nèi)完成 ?如不除顫，立即開始 CPR，每 5個(gè)周期檢查 1次心律，直至專業(yè)救護(hù)者接手 蘇醒安妮 模型反饋 ?氣道管理和呼吸支持（如氣管插管） ?血管活性藥物（如腎上腺素） ?抗心律失常 ?超低溫療法 高級生命支持 AＬＳ 高級生命支持 通氣支持： 1） 開放氣道：口咽通氣管，鼻咽通氣管，環(huán)甲膜穿刺，加壓面罩給氧，氣管插管（男病人口插管距門齒 22～ 24cm， 女病人 21～ 23cm） 等。 100％氧供：有二人進(jìn)行 CPR， 每分鐘通氣 8至 10次。 機(jī)械通氣 開放氣道 氣管內(nèi)插管 氣管食管聯(lián)合插管 氣管食管聯(lián)合插管 高級生命支持 ?循環(huán)支持 1）機(jī)械輔助胸外心臟按壓 2）開胸心臟按壓 ?持續(xù)胸外按壓能增加冠脈的灌流，一旦病人有氣道保護(hù)，通氣就不需與胸腔按壓同步 高級生命支持 ? 給藥途徑 : ? 1）靜脈給藥 ? a) 外周靜脈給藥 ：應(yīng)建立上肢肘部以上大靜脈。因外周靜脈通道建立時(shí)不會(huì)中斷 CPR， 故較多采用。 ? b) 中心靜脈給藥 ? 2）氣管內(nèi)給藥：如腎上腺素、阿托品、利多卡因、納絡(luò)酮、血管加壓素。一般氣管內(nèi)給藥量為靜脈給藥量的 ，應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至 510ml。 ? 3） 骨髓腔給藥 高級生命支持 ?藥物：心臟驟停時(shí)，基礎(chǔ) CPR和早期除顫最為重要，藥物的使用其次 ?腎上腺素 、異丙腎上腺素 、胺碘酮 、多巴胺 、阿拉明 、垂體后葉素 、碳酸氫鈉 、極化液 等 復(fù)蘇后處理 ?腦復(fù)蘇 ?維持循環(huán)功能 ?維持呼吸功能 ?糾正電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào) ?防治腎功能衰竭 ?積極治療原發(fā)病 超低溫復(fù)蘇療法 In patients who have been successfully resuscitated after cardiac arrest due to ventricular fibrillation, therapeutic mild hypothermia increased the rate of a favorable neurologic oute and reduced mortality. Our preliminary observations suggest that treatment with moderate hypothermia appears to improve outes in patients with a after resuscitation from outofhospital
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