心肺復(fù)蘇與電除顫ppt課件(已改無錯(cuò)字)
2023-02-12 18:41:22 本頁面
【正文】 具體的測(cè)試的有效時(shí)間，但沒有對(duì)預(yù)后評(píng)估時(shí)間做出具體的整體建議。 心臟驟停后救治（修改） 器官捐獻(xiàn) 2022(更新 )： 所有心臟驟停患者接受復(fù)蘇治療，但繼而死亡或腦死亡的患者都應(yīng)被評(píng)估為可能的器官捐獻(xiàn)者。未能恢復(fù)自主循環(huán)而終止復(fù)蘇的患者，當(dāng)存在快速器官恢復(fù)項(xiàng)目時(shí)，可以考慮為可能的肝腎捐獻(xiàn)者。 ? 2022（舊）： 對(duì)于心臟驟停復(fù)蘇后而又出現(xiàn)腦死亡的成人患者，應(yīng)考慮為器官捐獻(xiàn)者。 為何要 除顫復(fù)律？ 1. 心室顫動(dòng) 是 臨床上引起 SCA最常見的心律失常 ，迅速 恢復(fù)有效的心律 是復(fù)蘇成功 的關(guān)鍵 2. 短時(shí)間內(nèi) 心室顫動(dòng)即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏 3. 及時(shí) 和有效 的胸外按壓和人工呼吸 可部分維持心腦功能 ， 但極少能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律 4. 電除顫 是終止 VF最有效的方法 如何 除顫復(fù)律？ ?拳擊 除顫 復(fù)律 Thumpversion ?方法 ： 從 20～ 25cm高度向胸 骨 中下 1/3交界處拳擊 1～ 2 次 ， 部分患者可瞬即復(fù)律 ?若未能立即恢復(fù)脈搏與呼吸 ， 不 應(yīng) 繼續(xù)拳擊 ?存在 風(fēng)險(xiǎn)： 使室速惡化為室顫 ， 所以不能用于室速且有脈搏的患者 ?電擊除顫復(fù) 律 Electric Defibrillation 1. 電擊除顫復(fù)律的設(shè)備是什么 ？ ? 心臟除顫儀 Automated external defibrillator， AED ? 交流 /直 流 ？ ? 體外除顫器 （ 目前臨床應(yīng)用的主流 ） /體內(nèi)除顫器 （ 開胸 、 埋藏式 ） 電擊除顫復(fù)律 ? 單相波 /雙相波 ?（ 目前推薦使用雙相波除顫：能量較低 ， 對(duì)心肌損傷較小 、 成功率較高 ） 2. 除顫儀的要求 ? 要定期保養(yǎng) ? 要定人定期充電 ? 備齊常用消耗品：耦合劑 、 電極 、 紗布 、 手套 ? 統(tǒng)一機(jī)型 、 統(tǒng)一型號(hào) ? 培訓(xùn)：要定期開展 ， 且有針對(duì)性 電擊除顫復(fù)律 3. 除顫復(fù)律的最佳時(shí)機(jī)是何時(shí) ？ ? 每 延 遲 1min， 復(fù)蘇成功率就 下降 7%～ 10% ? 心臟驟停 1分鐘內(nèi) ：存活率達(dá) 90%； 3min內(nèi) ， 70～ 80%恢復(fù)心跳 ； 5min后 50%左右；第 7min約 30%， 9～ 11min后約 10%；超過 12min， 則只有 2～ 5% ? 推薦除顫時(shí)機(jī) —— As early as possible！ ? 時(shí)間是 成功的 關(guān)鍵 ， 越早越好 ！ ? 心跳驟?；蚴翌?2min內(nèi) 立即除顫 ， 療效最佳 （ 在醫(yī)院或救護(hù)車內(nèi) ， 從發(fā)病至電除顫限在 3分鐘內(nèi) ） 電擊除顫復(fù)律 4. 除顫 電極 板放置 的位置 及注意事項(xiàng) ? 電極 板 的位置 ① 前后位：背部肩胛下區(qū) — 胸骨左緣 3～ 4肋間水平 。 特點(diǎn)：通過心臟電流較多 ， 潛在并發(fā)癥減少 。 選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用 ② 胸骨右緣 2～ 3肋間 （ 心底部 Sternal） — 左腋前線內(nèi)第 5肋間（ 心尖部 Apex） ：更迅速便利 ， 適用于緊急電擊除顫 ? 注意事項(xiàng) ① 兩塊 電極板的距離 不應(yīng)＜ 10cm， 且保持干燥 ② 電極板應(yīng)涂 導(dǎo)電糊 ， 也可用鹽水紗布 ， 但禁用 酒精 ③ 電極板應(yīng)該 緊貼皮膚 并稍加壓 ， 不能留有空隙 ④ 保持電極板把手干燥 電擊除顫復(fù)律 5. 除顫復(fù)律采用同步 /非同步模式 ？ ? 同步除顫： 除顫時(shí)與 R波同步 ， 用于除室顫和室撲以外的所有快速性心律失常 ? 非同步除顫： 用于室顫和室撲 電擊除顫復(fù)律 6. 除顫復(fù)律的 最 佳能量是多少 （ 單相波 ） ？ ? 房顫 ：推薦 100～ 200J ? 房撲 、 陣發(fā)性室上速 ：首次電轉(zhuǎn)復(fù) 50～ 100J ? 室速 ：能量大小依賴于室速波形特征和心率快慢 ? 單形性 VT：首次 100J（ 同步 ） 。 若未轉(zhuǎn)復(fù) ， 電擊能量逐步遞增 （ 即 100、 200、 300、 360J） ? 多形性 VT：類似于室顫 ， 首次應(yīng)選擇 200J（ 非同步 ） ， 若未轉(zhuǎn)復(fù)成功 ， 可逐漸增加電擊能量 電擊除顫復(fù)律 6. 除顫復(fù)律的 最 佳能量是多少 ？ ? 室顫 ? 單相波： 20O， 30O， 360J ? 雙相波： 150， 200J 電擊除顫復(fù)律 7. 除顫復(fù)律的次數(shù) ? 推薦 1次 （ 而非 3次 ） 除顫方案 ? 3次無效提示 預(yù)后不良 ? 繼續(xù) C、 B外 ， 腎上腺素 l～
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