【正文】 8177。 肺容積 （ FRC）及 殘氣量 （ RV）測定 功能殘氣量及殘氣量分別是平靜呼氣后和最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量。有兩種測定方法：①一期肺活量：為深吸氣末盡力呼出的全部氣量。正常男性約 9lOml，女性約560ml。正常男性約 2600ml，女性約 19OOml。正常成人約 5OOml。除殘氣量和肺總量需先測定功能殘氣量后求得外，其余指標可用肺量計直接測定。在此，僅就康復醫(yī)學常用的評定項目進行簡要介紹。細胞代謝所需的氧和所產(chǎn)生的二氧化碳靠心臟的驅(qū)動、經(jīng)血管由血液攜帶在體循環(huán)毛細血管和肺循環(huán)毛細血管之間運輸。肺循環(huán)和肺泡之間的氣體交換稱為外呼吸，其包括肺與外環(huán)境之間進行氣體交換的通氣功能和肺泡內(nèi)的氣體與肺毛細血管之間進行氣體交換的換氣功能。一般運動鍛煉的 RPE分級在 12～ 15之間，說明運動強度是合理的，中老年人也應達到 11～ 13。 RPE與心率和耗氧量具有高度相關(guān)性。心絞痛發(fā)病原因就是因為心肌耗氧量超過了冠狀動脈的供血、供氧量，故可以用心肌耗氧量的大小來評價心臟功能。運動試驗中變時性不全可能是診斷冠脈病變的一個獨立而敏感的陽性指標。 運動試驗的結(jié)果及其意義 運動試驗可出現(xiàn)頻發(fā)、多源、連發(fā)性期前收縮或陣發(fā)性室速伴伙血型 ST段改變者則提示有多支冠脈病變，發(fā)生猝死的危險性大 , 但若不伴缺血型 ST段改變者則不能作為判斷預后不良的獨立指標。 如運動負荷逐漸加大的過程中收縮壓不升高（收縮壓峰值 120mmHg或收縮壓上升 2OmmHg），或較運動前或前一級運動時持續(xù)降低 ≥10mmHg,或低于靜息水平提示冠狀動脈多支病變。 ST段改變持續(xù)時間長 ,涉及導聯(lián)多及伴有血壓下降是反映病變嚴重的可靠指標。 （七）運動試驗的結(jié)果及其意義 ST段改變 ? 在排除了心室肥大、藥物、束支阻滯或其他器質(zhì)性心臟病的情況下 , ST段下移出現(xiàn)在胸前導聯(lián)最有意義，尤其 V5導聯(lián)是診斷冠心病的可靠導聯(lián)， Ⅱ 導聯(lián)較易出現(xiàn)假陽性，診斷價值有限 。以后每 5分鐘測定一次，直至各項指標接近試驗前的水平或患者的癥狀或其它嚴重異常表現(xiàn)消失為止。 運動試驗操作的具體要求 達到預定的運動終點或出現(xiàn)終止試驗的指征時，應逐漸降低跑臺或功率自行車速度，被試者繼續(xù)行走或蹬車。如果沒有終止試驗的指征，在被試者同意繼續(xù)增加運動強度的前提下，將負荷加大至下一級，直至到達運動終點。 運動試驗操作的具體要求 在試驗中應密切觀察和詳細記錄心率、血壓、心電圖及受試者的各種癥狀和體征。 ? 應配備除顫器和必要的搶救藥品，以便出現(xiàn)嚴重問題時能給予及時的處理。 ? 測量體位應與試驗體位一致；測量血壓時為了避免干擾，被測手臂應暫時離開車把或扶手；為了減少運動時的干擾、避免偽差，12導聯(lián)心電圖的肢體導聯(lián)均移至胸部，并避開肌肉和關(guān)節(jié)活動部位。盡可能的在試驗前停用可能影響試驗結(jié)果的藥物，但應注意 β受體阻滯劑驟停后的反彈現(xiàn)象。運動起始負荷一般為 ，每級負荷增量為 ，每級持續(xù)時間為 2分鐘，直至疲勞至極。 WHO推薦方案 分級 運動負荷（ kg 運動試驗方案 最常用的是 WHO推薦方案參見下表。它的總做功量較小，對健康人或可疑冠心病患者顯得運動量較輕，需較長時間才能達到預期心率。 Balke平板運動試驗方案 級別 速度 (mph) 坡度 (%) 持續(xù)時間 (min) 耗氧量 ml/(kg其速度固定在 （ ）。min) METs mph km/h 0 0 3 1/2 5 3 1 10 3 2 12 3 3 14 3 4 16 3 5 18 3 6 20 3 7 22 3 （ 2） Balke方案 系恒速變斜率方案，即運動速度保持不變，僅依靠增加坡度來增加運動負荷。 缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較 大（ 4～ 5METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走 跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證。國內(nèi)最常用的是 Bruce方案。運動試驗的起始負荷必須低于受試者的最大承受能力，方案難易適度，每級運動負荷最好持續(xù) 2～ 3分鐘，運動試驗總時間在8～ 12分鐘為宜。 運動試驗的禁忌證 （ 1）左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變； （ 2）中度瓣膜狹窄性心臟?。? （ 3）明顯的心動過速或過緩； （ 4）肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變； （ 5）電解質(zhì)紊亂； （ 6）高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯； （ 7）嚴重動脈壓升高； （ 8）精神障礙或肢體活動障礙 ,不能配合進行運動。 （ 2） 多級運動試驗 ：是指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗又稱為分級運動試驗、 遞增負荷運動試驗 （ graded exercise testing， GXT）。低水平運動驗是臨床上常用的方法，適用于急性心肌梗塞后或心臟術(shù)后早期康復病例，以及其它病情較重者，作為出院評價、決定運動處方、預告危險及用藥的參考。即運動中最高心率達到 130～ 140次 /分，或與安靜時比增加 20次 /分；最高血壓達 16OmmHg，或與安靜時比增加 20～ 4OmmHg；運動強度達 3～ 4METs作為終止試驗的標準。 停止運動的指征包括 ： ①出現(xiàn)呼吸急促或困難、胸悶、胸痛、心絞痛、極度疲勞、下肢痙攣、嚴重跛行、身體搖晃、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、耳鳴、惡心、意識不清、面部有痛苦表情、面色蒼白、紫紺、出冷汗等癥狀和體征； ②運動負荷增加時收縮壓不升高反而下降，低于安靜時收縮壓 （＞ lOmmHg）；運動負荷增加時收縮壓上升，超過 ～ （＞ 220～ 25OmmHg）；運動負荷增加時舒張壓上升，超過 ～ （＞ l10～ 12OmmH