【正文】 /分 ） =364－（ 年齡 ） 。 ? 患者可以耐受更大的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷 。 ? 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中一般將發(fā)生心肌缺血表現(xiàn)時(shí)的 RPP作為心肌缺血閾。 ? 為了保證活動(dòng)的安全性 ， 可以在醫(yī)學(xué)或心電監(jiān)護(hù)下開(kāi)始所有的新活動(dòng) 。 ? 運(yùn)動(dòng)中心率增加在 20次 /分左右 ， 則需要繼續(xù)同一級(jí)別的運(yùn)動(dòng) ?？勺龃x當(dāng)量METs＜ 2的運(yùn)動(dòng) 。 ? Ⅳ 級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。 ? Ⅱ 級(jí)：患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，可做代謝當(dāng)量 5METs～ 7METs的運(yùn)動(dòng)，每周運(yùn)動(dòng)鍛煉 3次～ 5次，每次 10min～ 25min 。 ? （一）康復(fù)方案 ? 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（ NYHA） 和 Goldman等人提出心功能分級(jí)方案制定患者的心功能訓(xùn)練方案 。 ? 但尚有部分學(xué)者認(rèn)為，等長(zhǎng)收縮可通過(guò)顯著增高舒張壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓。 ? 雖然會(huì)使心率加快，心輸出量增加，但心肌收縮速度下降，心臟射血時(shí)間延長(zhǎng)，舒張壓升高明顯，外周阻力增高。 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)兒茶酚胺增加 ， 有助于冠狀動(dòng)脈血流量增加 ，改善心肌血供 。 ? （ 一 ） 等張運(yùn)動(dòng) ? 對(duì)心血管系統(tǒng)影響為增加前負(fù)荷 。 不可飽餐或空腹 。 （ 3） 試驗(yàn)前 2小時(shí)禁止吸煙 、 飲酒 。 ? 4．等長(zhǎng)收縮試驗(yàn) ? 5．心電監(jiān)護(hù)的步驟 ? （ 1） 皮膚處理 ? （ 2） 電極安放 ? （ 3） 血壓測(cè)定 ? （ 4） 過(guò)度通氣試驗(yàn) ? （ 5） 按運(yùn)動(dòng)方案試驗(yàn) ? （ 6） 運(yùn)動(dòng)后記錄 6． 注意事項(xiàng) ? （ 1） 用最通俗和簡(jiǎn)要的方式向患者介紹試驗(yàn)方法 ，取得患者的合作 。 ? 1． 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)： ? 可做極量和次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 分級(jí) 速度（ km/h） 坡度（％） 時(shí)間（ min） METs 0 0 3 1/2 5 3 1 10 3 2 12 3 7 3 14 3 10 4 16 3 13 5 18 3 16 6 20 3 19 7 22 3 22 表 2 改良 Bruce方案 ? 2． 功率自行車試驗(yàn) 采用功率自行車，可作極量或次極量分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)中心電圖和血壓監(jiān)測(cè)同活動(dòng)平板試驗(yàn)。 ? 2．低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) : ? 常以特定的心率、血壓和癥狀為終止指標(biāo)。 3． 停止運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的指征 ： ? （ 1） 運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的頭疼 、 暈厥 、 呼吸困難 ? （ 2） 血壓過(guò)度升高 ? （ 3） 心電監(jiān)護(hù)異常 ? （ 4） 運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的心律失常和各類傳導(dǎo)阻滯 ? 1． 癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) : ? 以運(yùn)動(dòng)誘發(fā)呼吸或循環(huán)不良的癥狀和體征 、 心電圖異常及心血管運(yùn)動(dòng)反應(yīng)異常作為運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)的試驗(yàn)方法 。 ? 1． 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)適應(yīng)證 ? 急性心肌梗死后 、 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后 、 冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后 、 左室功能不全 、 可控制的心力衰竭等 。 ? 指導(dǎo)康復(fù)治療，評(píng)定患者運(yùn)動(dòng)的安全性，為制定運(yùn)動(dòng)處方提供定量依據(jù)。 ? 一 、 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) ? 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以協(xié)助臨床診斷。 ? 包括合適的戶外運(yùn)動(dòng)鍛煉 、 保健按摩 。 ? 太極拳、八段錦、五禽戲； ? 穴位按摩、針灸、拔火罐； ? 中國(guó)傳統(tǒng)方法強(qiáng)調(diào)身心調(diào)整訓(xùn)練，基本鍛煉方法和要領(lǐng)有其共同之處； ? 調(diào)身－調(diào)整體態(tài)，放松自然； ? 調(diào)息－調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫膈呼吸為主； ? 調(diào)心－調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。 ? 超聲霧化治療每次 20min/次～ 30min/次 ， 每日一次 ， 7次～ 10次為一療程 。 第三節(jié) 雙手配合交替呼吸 第一節(jié) 雙手輔助腹式呼吸 第二節(jié) 坐位漸進(jìn)呼吸 第四節(jié) 側(cè)彎壓迫式呼吸 第五節(jié) 節(jié)律呼吸 第六節(jié) 雙下肢輔助加強(qiáng)呼吸 ? 第七節(jié) 牽拉胸廓呼吸 第八節(jié) 調(diào)整自由呼吸 ? 超短波治療 ， 超聲霧化治療等有助于消炎 、 抗痙攣 、 利于排痰保護(hù)黏液毯和纖毛功能 。 ? 下肢訓(xùn)練也應(yīng)包括力量訓(xùn)練，以循環(huán)抗阻訓(xùn)練為主 。 ? 得到實(shí)際最大心率及最大 METs值 。 ? （ 5） 胸壁疼痛 （ 例如胸腔手術(shù)后 ） 、 腫瘤部位 、 肺栓塞 。 ? （ 3） 近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松 。 ? （ 1） 近期有急性心肌梗死 、 心絞痛史 。 ? 體位引流時(shí)可采用扣擊、振動(dòng)或搖法等手法技巧 扣擊 ,治療師手指并攏，掌心握成杯狀，運(yùn)用腕動(dòng)力量在引流部位胸壁上有節(jié)奏地敲擊。 ? 1． 治療時(shí)機(jī)選擇：不能在餐后直接進(jìn)行體位引流 ， 應(yīng)和氣霧劑吸入結(jié)合使用 ， 選擇一天中對(duì)患者最有利的時(shí)機(jī) 。 ? 2． 患者的體溫正常 ， 并維持 24小時(shí)～ 48小時(shí) 。 ? 9． 評(píng)估引流效果并作記錄 。 ? 7． 如果上述方法不能使患者自動(dòng)咳嗽 ， 則指導(dǎo)患者做幾次深呼吸 ， 并在呼氣時(shí)給予振動(dòng) ， 可誘發(fā)咳嗽 。 ? 5． 體位引流過(guò)程中 ， 可結(jié)合使用手法叩擊等技巧 。 ? 3．餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間 5min～10min， 如有數(shù)個(gè)部位，則總時(shí)間不超過(guò) 30min～ 45min，以免疲勞。 ? 1．評(píng)估患者以決定肺部哪一段要引流。 ? （ 2） 疼痛明顯或叫顯不合作者 。 ? （ 3） 長(zhǎng)期不能清除肺內(nèi)分泌物 。 1． 適應(yīng)證 ? （ 1） 由于身體虛弱 、 高度疲乏 、 麻痹或有術(shù)后并發(fā)癥而不能咳出肺內(nèi)分泌物者 。 ? 改變患者的體位既有利于分泌物的排出，又有利于改善肺通氣和血流的比例。氣霧劑吸入后鼓勵(lì)患者咳嗽。 ? 3． 氣霧劑吸入方法 ? 適用于分泌物濃稠者。 ? 2． 傷口固定法 ? 咳嗽時(shí)，患者將雙手緊緊地壓住傷口，以固定疼痛部位。 ? 1． 手法協(xié)助咳嗽 患者仰臥位，治療師一只手掌部置于患者劍突遠(yuǎn)端的上腹區(qū)，另一只手壓在前一只手上，手指張開(kāi)或交叉；患者盡可能深吸氣后，治療師在患者要咳嗽時(shí)給予手法幫助，向內(nèi)、向上壓迫腹部，將橫膈往上推。 ? 當(dāng)患者將這些動(dòng)作結(jié)合時(shí) ， 指導(dǎo)患者做深而放松的吸氣 ， 接著做急劇的雙重咳嗽 。 治療師示范咳嗽及腹肌收縮 。 ? 5．當(dāng)肺泡內(nèi)壓力明顯增高時(shí)，突然將聲門(mén)開(kāi)。 ? 3． 關(guān)閉聲門(mén) ， 當(dāng)氣體分布達(dá)到最大范圍后 ， 再緊閉聲門(mén) ， 以進(jìn)一步增加氣道中的壓力 。 ? （一）咳嗽機(jī)制 咳嗽的全過(guò)程可分解為 5個(gè)階段： ? 1． 進(jìn)行深吸氣 ， 以達(dá)到必要的吸氣容量 。 ? （ 四 ） 糾正頭前傾和駝背姿勢(shì) ? （ 五 ） 深呼吸時(shí)增加呼氣練習(xí) ? 患者屈膝仰臥位姿勢(shì)下呼吸 。 ? （ 三 ） 松動(dòng)上胸部及肩關(guān)節(jié) ? 患者坐于椅上或站立位，吸氣時(shí)上肢伸直，兩臂上舉，掌心朝前舉高過(guò)頭