【正文】 ? 以上 三種運動方案 可根據(jù)個人喜好和實際情況選擇 ， 長期堅持有助于增強心肺適能 ， 預防骨質(zhì)疏松 。 ? 2． 練習時間： 45min。 ? 3． 練習頻率： 3次 /周～ 5次 /周；持續(xù) 9個月～ 11個月 。 ? 4． 注意事項： ? （ 1） 練習者在力量訓練前必須進行準備活動 ， 以伸展練習為主 。 ? （ 三 ） 整理活動 ? 整理活動指靶強度運動訓練后進行較低強度的訓練 ? 其運動強度 、 方法與準備活動相似 ， 時間為20min～ 25min。 過度訓練的癥狀由自主神經(jīng)系統(tǒng)引起 ， 表現(xiàn)為： ? （ 1） 慢性持續(xù)性疲勞 ? （ 2） 運動當日失眠 ? （ 3） 運動后持續(xù)性關節(jié)酸痛 ? （ 4） 運動次日清晨安靜心率突然出現(xiàn)明顯變快或變慢 ， 或感覺不適 ? （ 5）情緒改變 ? 有氧訓練的運動過程應分為準備運動 、 訓練運動和整理運動 3部分 ? （ 一 ） 準備活動 ? 指有氧訓練之前進行的活動 ,防止因突然的運動應激導致肌肉損傷和心血管意外 。 ? 1． 運動強度指標 ? 下列情況提示運動強度過大： ? （ 1） 不能完成運動 。 ? 鍛煉者可按照自己的年齡 、 性別 、 過去鍛煉經(jīng)歷 、主觀愿望及客觀條件 。 ? 運動強度和運動持續(xù)的時間是影響鍛煉效果的重要因素 。 ? 實際日常運動訓練中患者很難進行心率和代謝當量的自我監(jiān)測 ， 所以自我感覺是比較適用的簡易判別指標 ， 特別適用于家庭和社區(qū)康復鍛煉 。 1MET的活動強度，相當于健康成年人安靜代謝水平，約每小時每千克體重消耗 。 ? 運動強度的表示方法有以下幾種 ： ? 1． 最大攝氧量 （ VO2max） ? 機體竭盡全力運動或運動試驗出現(xiàn)癥狀限制（呼吸急迫、心絞痛、血壓或心電圖異常）時每分鐘輸送到活動肌肉，被其攝取和利用的最大氧量，客觀反映人體極限運動時的心肺功能和肌肉代謝水平。 ? 運動不足本身就是心血管疾病發(fā)病的危險因素 ， 也加速了其他慢性疾病的發(fā)展 ， 而經(jīng)常從事中等強度的鍛煉 ，就可以有效的改善健康狀況 。 ? 實際 RPP（ 102mmHg 次 /分 ） =HR SBP。 ? 運動中所達到的心肌缺血閾越高，說明冠狀血管的貯備越好，病情也就相對較輕，而較低的心肌缺血閾則提示病情嚴重。 ? 心率增加超過 20次 /分 ， 或出現(xiàn)任何不良反應 ， 則應該退回到前一階段運動 ， 甚至暫時停止運動訓練 。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。 ? Ⅰ 級：患者活動量不受限制，可做代謝當量METs≥7 的運動 。 ? 因此提高了心臟后負荷，心臟病患者等長運動時，射血分數(shù)下降，心臟收縮功能降低，又由于氧耗量過多，胸內(nèi)壓力升高，影響血液回流到心肺，具有一定危險性。 ? 運動時心率加快 ， 左室舒張期充盈完全 ， 心肌收縮力增強 ， 每搏量和心輸出量均增加 ， 最大限度地調(diào)動了心臟的儲備能力 。 適當休息 （ 30min） 。 ? 3． 手搖車試驗 用于下肢功能障礙者。 用于診斷冠心病 、 評定功能和體力活動能力 、制定運動處方等 。 ? 判定療效。 ? 空氣浴 、 森林浴 、 日光浴 、 冷水浴等 。 ? 使用低頻通電裝置或體外膈肌反搏儀 ， 將刺激電極位于頸胸鎖乳突肌外側(cè) 。 ? 手搖車訓練 ? 提重物訓練 ? 肩關節(jié)的旋轉(zhuǎn)訓練 每活動 1 min～ 2min， 休息 2min～ 3min， 每天 2次 ，監(jiān)測以出現(xiàn)輕微的呼吸急促及上臂疲勞為度 。 叩擊、振動與搖法的禁忌證 ? （一）下肢訓練 ? 通常采用有氧訓練方法如快走、慢跑、騎車、登山等。 ? （ 2） 近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn) 。 ? 2． 治療次數(shù)：引流頻率視分泌物多少而定 ， 分泌物少者 ， 每天上 、 下午各引流一次 ， 痰量多者宜每天引流 3次～ 4次 ， 直至肺部干凈；維持時每天 1次～ 2次 ， 以防止分泌物進一步堆積 。 ? 1． 胸部 X線紋理清楚 。 ? 6． 如有需要 ， 應鼓勵患者做深度 、 急劇地雙重咳嗽 。 ? 2．將患者置于正確的引流姿勢，隨時觀察患者臉色及表情。 2． 禁忌證 ? （ 1） 內(nèi)科或外科急癥 。 ? 可取頭低位做體位引流，以改善肺上部血流灌注 ? 引流的體位主要取決于病變的部位，使某一特殊的肺段向主支氣管垂直方向引流為宜。 ? 可用手球氣霧器或超聲霧化器等，產(chǎn)生的微粒，大的沉著于喉及上呼吸道，小的沉著于遠端呼吸性支氣管肺泡?；蛘呋颊咦谝巫由?，治療師站在患者身后，在患者呼氣時給予手法壓迫。 ? 患者雙手置于腹部且在呼氣時做 3次哈氣以感覺腹肌的收縮 ， 練習發(fā) “ K”的聲音以感覺聲帶繃緊 、 聲門關閉及腹肌收縮 。 ? 4． 增加胸內(nèi)壓 。 呼氣時將雙膝屈曲靠近胸部 （ 一次屈曲單側(cè)膝關節(jié)以保護下背 ） ， 該動作將腹部臟器推向橫膈以協(xié)助呼氣 。亦可于仰臥位訓練。 ? 患者放松、身體前傾，該體位可刺激膈肌呼吸。 ? 該呼吸方法可以增加呼氣時的阻力 ， 這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管 ， 使支氣管內(nèi)保持一定壓力 ， 防止支氣管及小支氣管為增高的胸內(nèi)壓過早壓癟 ， 增加肺泡內(nèi)氣體排出 ，減少肺內(nèi)殘氣量 ， 從而可以吸入更多的新鮮空氣 ， 緩解缺氧癥狀 。 （一）單側(cè)或雙側(cè)肋骨擴張 ? 患者坐位或屈膝仰臥位，治療師雙手置于患者下肋骨側(cè)方，讓患者呼氣 患者吸氣時抵抗治療師手掌的阻力，以擴張下肋，治療師可給予下肋區(qū)輕微阻力以增強患者抗阻意識。 ? 3． 吹瓶法 :用兩個有刻度的玻璃瓶，瓶的容積為2020ml， 各裝入 1000ml水。 ? 吸氣阻力訓練器有各種不同直徑的管子提供吸氣時氣流的阻力，氣道管徑愈窄則阻力愈大。 ? 緩慢呼吸有助于減少解剖死腔 ， 提高肺泡通氣量 ， 但過度緩慢呼吸可增加呼吸功 ， 反而增加耗氧 ， 因此每分呼吸頻率宜控制 10次左右 。 ? 有氧運動時呼吸頻率加快，以攝入更多的氧和呼出更多的 CO2。 ? 主要內(nèi)容應包括心臟正常解剖與心功能 、 疾病的性質(zhì)過程 、 冠心病急性發(fā)作的預防措施；藥物的作用 、 劑量及副作用等 。 ? 復工時間可酌情縮短 。 ? 冠心病患者職業(yè)康復 ， 職業(yè)回歸受到病情 、心理因素 、 社會因素 、 職業(yè)種類 、 教育水平 、家庭成員的態(tài)度等一系列因素的影響 。 主要禁忌證 ? 患者發(fā)病后，往往有顯著的焦慮和恐懼感。 主要適應 證 ? 心功能訓練可以改善心血管的功能狀態(tài)和提高生命質(zhì)量 ，在心血管疾病的防治作用日趨受到重視 ， 適應證的范圍不斷寬泛 ， 近 20～ 30年來擴大到冠脈血運重建術如冠脈旁路移植術 ， 心臟手術如心臟瓣膜置換術等 ， 同時也適于慢性心衰和高血壓患者 。 心臟是由兩個分開的血泵構成： 右心，泵血通過肺，稱為肺循環(huán)； 左心，泵血通過身體其它各部分，稱為體循環(huán)。 ? 在擬定康復訓練計劃前，應首先對心血管疾病患者進行客觀的監(jiān)測和評估，明確心肌缺血變化程度，正確設計適合患者個體特點的康復訓練項目和訓練強度。 （ 3）訓練時可導致病情惡化的其他臨床情況。 心肺功能訓練