【正文】 10mmHg（ 可用多巴酚丁胺 、 硝普鈉或硝酸甘油 ） 稀釋血液：使 HCT在 30% 腦保護(hù)劑： 654— 2對(duì)缺血再灌注損傷有保護(hù) 。基于此，腦復(fù)蘇的研究越來(lái)越受到重視。 主要原因?yàn)樵俟嘧p傷所致。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出； ? 2，在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)度通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓； ? 3，搶救 10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。但現(xiàn)在的觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是由于呼吸停止所繼發(fā)的呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引起不利反應(yīng)。 劑量： 220μg/Kg/min 靜脈滴注或注射泵持續(xù)泵入，根據(jù)血壓變化，調(diào)節(jié)至最佳劑量。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。 80 胺碘酮 心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于 VF或無(wú)脈性 VT，初始劑量為300mg溶于 20~30ml生理鹽水或 5%葡萄糖內(nèi)靜注。使用胺碘酮的適應(yīng)證包括： ?快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。因該藥沒(méi)有 β — 腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。 71 腎上腺素能受體 受體 組織 反應(yīng) α1 心臟、平滑肌（胃腸道） 收縮力 α2 血管平滑肌 收縮力 β1 心臟 收縮力 β2 平滑?。ㄑ堋⒅夤埽? 舒張 72 腎上腺素 ? α 受體作用 ? 外周血管阻力 ? 心、腦血流 ? 復(fù)蘇成功率 73 腎上腺素 β 受 體作用 心肌耗氧量 室性心律失常 心功能不全 復(fù)蘇成功率 74 腎上腺素應(yīng)用劑量 ? 標(biāo)準(zhǔn)劑量 ? 大劑量 75 血管加壓素 腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在 CPR期間，主要作用為外周血管收縮的藥物已被用于替代腎上腺素。 66 復(fù)蘇用藥 ? 目的 ? CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改善生命器官的灌流 ? 電擊除顫輔助用藥 ? 預(yù)防致命性心律失常再發(fā) ? 心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮無(wú)力、提高心肌興奮性 ? 維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡 ? 保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇 67 復(fù)蘇用藥 ? 時(shí)間 ? 首要： CPR、電擊除顫、氣道管理 ? 次要：藥物 ? 途徑 肘前或頸外靜脈， 推藥后推注 %NS 20ml沖洗， 肢體抬高 10～ 20秒， 效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。 ⑤多巴酚丁胺劑量不宜過(guò)大 (初始量為 5mg 64 ?開(kāi)胸心臟按壓 65 高級(jí)生命支持（ ACLS） ? 復(fù)蘇后心血管處理注意問(wèn)題 ①心搏驟停后的心功能不全類似于心肺旁路術(shù)后 “ 心肌頓抑 ” ?；蛘哒f(shuō)，每次除顫前后均需做 CPR。 37 ? 猝死占死亡總數(shù)的 15%～ 32% ? 近年趨勢(shì) ? 發(fā)達(dá)國(guó)家有明顯下降 ?男性下降 43%， 女性下降 40% ?主要與重視預(yù)防及完善搶救條件有關(guān) ? 發(fā)展中國(guó)家正在不斷上升 發(fā)病概況 38 【 猝死 病因與病生理 】 ?心原性（原發(fā)性） ?非心原性 ? 心因原性 39 心原性（原發(fā)性） ? 常見(jiàn)，占 70%以上 ? 冠心病 ? 急性心肌梗死 → 急性缺血缺氧 → 心電不穩(wěn)定 → 致命性心律失常 ? 各種原因急性心衰或慢性心衰急性加重 ? 急性心肌炎 ? QT間期延長(zhǎng)綜合征 40 非心原性 ? 神經(jīng)原性 ? 呼吸原性 ? 胰原性 ? 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 ? 各種原因休克 41 兒茶酚 胺濃度 ↑ 心因原性 心理因素 交感神經(jīng)激動(dòng) AMI 冠脈 收縮 血小板 活性 ↑ HR↑ BP↑ 心電 不穩(wěn)定 斑塊 破裂 耗氧 ↑ 供氧 ↓ 冠脈內(nèi) 血栓形成 AHF VT VF 猝死 42 心臟驟停心電表現(xiàn) ? 心室顫動(dòng) （ 最常見(jiàn) ） ? 快速室性心動(dòng)過(guò)速 （ 無(wú)脈室速 ） ? 心室停頓 ? 無(wú)脈電活動(dòng) 43 心肺腦復(fù)蘇對(duì)象 (1) 突然發(fā)生猝死的臨床死亡期 (2) 各種意外所致心博驟停 44 【 臨床表現(xiàn) 】 ? 約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸；為數(shù)不少瞬間心搏驟停。 ? 心搏驟停是指心腔射血功能突然終止。假設(shè)有適當(dāng)?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度 (FIO2) 調(diào)整到需要的最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%，目的是避免組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠的氧。在考慮給予有限治療或撤去維持生命治療時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎，特別是在恢復(fù)自主循環(huán)后的早期階段。 ? 由于在心臟驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 ? 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，建議輸注增強(qiáng)心律藥物以作為起搏的一種替代治療。目前，高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持 (PALS) 中的建議和流程對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng) /心搏停止的治療保持一致。目前，沒(méi)有確定性的臨床證據(jù)可證明早期插管或藥物治療可提高神經(jīng)功能正常和出院存活率 不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥物和其他操作 ? 兩版高級(jí)生命支持流程都使用簡(jiǎn)單格式，主要探討對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生最大影響的干預(yù)。 二氧化碳圖建議 ? 2022（新）：目前，建議在圍停搏期為插管患者持續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。 ? 建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。 2022 版心血管病高級(jí)生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下 ? 建議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 ? 理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動(dòng)過(guò)速。對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。 ? 同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到 QRS 波就無(wú)法給予電擊。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上?？梢愿鶕?jù)個(gè)別患者的特征， 考慮使用任意三個(gè)替代電極片位置（前 后、前 左肩胛以及前 右肩胛）。 固定能量和增強(qiáng)能量 2022（未更改 2022 版本的內(nèi)容）：尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳