【正文】 療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。另外，推出新的環(huán)形流程（請參閱以上圖 4）。雖然仍然建議采取血管通路、給藥以及高級氣道置入等措施，但這些操作不應導致胸外按壓明顯中斷，也不應延誤電擊。建議使用 腺苷 ，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。 ? 治療應包括心肺復蘇和神經系統(tǒng)支持。因此，在采用低溫治療后，過去可用于預測心臟驟停后患者預后不良的特征或檢查結果可能不再適用預測預后不良。 在恢復自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度 ? 2022（新）：恢復循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。 這包括避免過度通氣和氧過多。 ? 臨床常隨其病因不同而異 ,已達共識 ——發(fā)病后數(shù)分鐘或數(shù)小時內迅速進入死亡狀態(tài)。 45 心搏驟停的快速診斷 ? ≯ 10秒 ? 突然意識喪失 ? 呼吸慢而斷續(xù) 、 停止 ? 大動脈 （ 頸動脈或股動脈 ） 搏動消失 即可確立診斷 46 CPCR操作步驟 ? 基礎生命支持 BLS ? 高級生命支持 ALS ? 延續(xù)生命支持 PLS 47 基礎生命支持 Basic Life Support , BLS ? 包括識別心臟驟停 ? 心肺復蘇（ CPR） ? 體外自動除顫儀（ AED）除顫 基礎生命支持（ BLS） ? 判斷（包括環(huán)境判斷） ? 體位 ? 呼救 ? C （ Compressions）： 胸外心臟按壓 ? A （ Airway） ： 開放氣道 ? B （ Breathing） ：人工呼吸 ? D （ Difibrilation） 徒手（電）除顫 49 判斷 體位 呼救 A 開放氣道 B 人工呼吸 C 胸外心臟按壓 心肺復蘇流程圖 50 現(xiàn)場 CPR ? 結合實際運用 ABC或 CAB程序 ? 第一目擊病人心搏驟停應采用 CAB程序 ? 非目擊者或有氣道可逆性阻塞誘因存在應采用ABC或 ABC同步進行 ? 醫(yī)院急診室內發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場搶救，除BLSDABC，宜 BLS+ALS同步進行 51 判 斷 ? 環(huán)境判斷 ? 意識判斷：喊話： “ 喂！你怎么啦？ ”并拍其雙肩 52 呼 救 ? 如無反應，表示已失去知覺，應立即呼救 ? 請其他人協(xié)助搶救 ? 打 120急救電話或通知就近的醫(yī)療單位 ? 通話時應說明以下內容 ? 事故發(fā)生地點、人數(shù)、時間 ? 簡單的情況 ? 接應方法 ? 通報人姓名及電話號碼 ? 待對方復述準確后才掛電話 53 體 位 ? 正確的搶救體位 水平仰臥位 ? 患（傷）者平臥 ? 頭、頸、軀干不扭曲 ? 雙上肢放在軀干旁 54 按壓 ? 胸外心臟按壓－胸腔內外壓差－血液循環(huán)動力＋將人工呼吸后帶有氧氣的血液供給腦部及心臟以維持生命 胸前按壓 ? 部位：胸骨中下 1/3 ? 頻率：至少 100次 /分 ? 幅度：至少 5 cm ? 間隙：壓松時間相等 ? 按壓：呼吸 =30： 2 55 胸外心臟按壓 ? 按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側肋緣與胸骨連接處的切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手的掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手的手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開胸壁。 ?室顫除顫時間與預后 (現(xiàn)場 ) ?除顫時間 1’ 3’ 5’ 5’ ?成功率 (%) 98 70~80 30~50 10 ?每延遲 1分鐘 ， 除顫成功率下降 7％ － 10% 61 高級生命支持 advanced (cardiovascular) life support, a(c)ls ? 高級生命支持（ ACLS）是在基礎生命支持（ BLS）的基礎上繼續(xù) BLS的同時，應用輔助設備和特殊技術（如心電監(jiān)護、除顫器、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。 ③為避免復蘇后患者出現(xiàn)心動過速 ,應選用適當心血管活性藥物治療。min1), 以免出現(xiàn)心動過速。 69 復蘇藥物 心三聯(lián) 新三聯(lián) 現(xiàn)在用藥（鹽酸腎上腺素） 心內注射 靜脈給藥 氣管樹給藥 70 腎上腺素 最古老，最有效，應用最廣泛的兒茶酚胺類藥物，兼有 α 及 β 受體的興奮作用。 76 血管加壓素 受體 組織 反應 V1a 心、血管平滑肌 加壓作用 V1b 腎上腺 垂體 加壓作用 V2 腎、腎小管細胞 抗利尿作用 77 血管加壓素 大劑量應用時直接刺激平滑肌 V1受體可使周圍血管平滑肌收縮。 但臨床試驗結果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新的心肺復蘇指南將胺碘酮列為一線藥物。 ?對血流動力學穩(wěn)定的 VT、多形性 VT和不明起源的多種復雜心動過速，推薦使用胺碘酮。 如首次用藥 300mg后可再追加150mg，然后按 1mg/min的速度持續(xù)泵入 6小時，再減量至 ，每日最大劑量不超過 2 g。小劑量興奮 β －受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮 α受體，使外周血管收縮。 84 酸中毒問題 心跳呼吸停止早期 , 二氧化碳呼出障礙，導致呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能迅速恢復，隨著時間的推移，組織酸性代謝產物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。 87 碳酸氫鈉 ? 適應癥： 有效通氣及胸外心臟按壓 10分鐘后 pH 值仍低于 ； 心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒； 伴有嚴重的高鉀血癥。 心跳驟停后綜合征 發(fā)生心跳呼吸驟停的病人，在采取有效的心肺腦復蘇措施后，雖然自主循環(huán)恢復（ return of spontaneous circulation,ROSC ），但仍有數(shù)小時的昏迷，并常伴有數(shù)天的多器官功能障礙。 各組織對無氧缺血的耐受能力 ? 大腦 46分鐘 ? 小腦 1015分鐘 ? 延髓 2025分鐘 ? 交感神經節(jié) 4560分鐘 ? 心肌和腎小管細胞 30分鐘 ? 肝細胞 12小時 ? 肺組織 大于 2小時 95 腦血流 心跳驟停后 ， 細胞損傷的進程如何 ， 主要 取決于最低氧供的供給程度 。選擇性頭部降溫 ? 減少腦損傷后微血管相關蛋白喪失 ? 保護血腦屏障功能 ? 降低腦耗氧延遲能量代謝耗竭 ? 控制白三烯生成，減輕腦水腫、降顱壓 ? 控制腦損傷后內源性有毒因子生成、釋放