【正文】 6~7ml/kg， 插管：有經(jīng)驗 ≯ 15秒 呼吸機通氣：強化呼吸管理。 ? 或 2個乳頭連線 56 ? 看： 胸廓有無起伏 ? 聽： 有無氣流呼出的聲音 ? 面部感覺： 有無氣流呼出 檢查有無呼吸 57 開放氣道 ? 壓額提頜法 是診斷及搶救呼吸停止的首要措施 58 ? 猝死者室顫 90% ? 1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率達 90% ? 每延遲 1分鐘，復(fù)蘇成功率下降 7%~10% ? 電擊除顫電能： 操作要點：電擊板位置、接觸 除顫 59 除顫習(xí)慣改變 如果是 VF/無脈 VT，搶救者應(yīng)除顫 1次后應(yīng)立即繼續(xù) CPR，也就是說，不連續(xù)除顫，即一次除顫后立即行 5周期 CPR（約 2min，即 30：2 5次），而后檢查心律，如有必要可再次除顫。 ? WHO暫定 6小時。 猝死的概述 ? ： ? 猝死是指平素 “ 健康 ” 或病情穩(wěn)定的病 人突然、快速、意料不到的自然死亡。如果有適當?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 ≥94%。 ? 在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實現(xiàn)有意義的神經(jīng)功能恢復(fù)是極大的臨床挑戰(zhàn)，需要進行進一步的研究。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI) 。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。 新的用藥方案 ? 2022（新）：不再建議在治療無脈性心電活動 /心搏停止時常規(guī)性地使用 阿托品 ，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。 ? 《 2022 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》中注明，最好通過監(jiān)護生理參數(shù)來指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包括足夠的氧氣和早期除顫，同時由高級生命支持操作者評估并治療可能的心臟驟?；静∫?。這通常包括使用低溫治療。 ? 不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。胸前捶擊不應(yīng)延誤開始心肺復(fù)蘇或除顫。 ? 如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。 同步電復(fù)律 起搏 2022（未更改 2022 版本的內(nèi)容）：對于無脈心臟驟停患者， 并不建議將起搏作為常規(guī)處理。尚未發(fā)現(xiàn)針對該心律的中期研究，所以通過綜合編寫組專家的意見給出建議值。成人心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量； 使用單相波或雙相波裝置時，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。 電極位置 2022（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前 側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的 ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。如果 1 次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價值。 ? 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。如果二者都沒有，可以使用普通 AED。 為兒童使用 AED 目前包括嬰兒 ? 2022（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減 AED（如果有）。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。如果是接受過培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠為心臟驟?；颊咄瑫r實施胸外按壓和人工呼吸。 強調(diào)通過團隊形式給予心肺復(fù)蘇 2022（新）：對于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強調(diào)胸外按壓。 取消“看、聽和感覺呼吸” 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時應(yīng)該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。 ? 保證每次按壓后胸部回彈 ? 盡可能減少胸外按壓的中斷 ? 避免過度通氣 美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈 1. 立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng) 2. 盡早進行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療 心肺復(fù)蘇程序變化： CAB 代替 ABC* 2022（新）：在通氣之前開始胸外按壓。 請注意： 不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較 《 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 早期版本中指定的深度更深。 2022（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開放氣道開始，檢查是否可正常呼吸、然后進行 2 次人工呼吸后進行 30 次胸外按壓，之后再進行 2 次呼吸。 ? 強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間， 以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時間。 ? 最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。 ? 2022（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測從倒下到首次電擊之間的間隔時間和復(fù)蘇后果。如果沒有手動除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。以上建議旨在支持盡早進行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有 AED 或除顫器的情況下。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（ 120 至 200J）。 可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫 2022（新）：前 后以及前 側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。 ? 2022（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。與胸前捶擊有關(guān)的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。 ? 進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測是否恢復(fù)自主循環(huán)。 ? 恢復(fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應(yīng)繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治