【正文】 直至洗胃液澄清無味。(四)若患者非室顫造成心臟驟停時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸、加壓給氧、氣管插管后機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，直至恢復(fù)心跳和自主呼吸。必要時行人工輔助呼吸。(三)讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。(八)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。(七)及時留取各種標(biāo)本，并送驗(yàn)。(五)遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生 → 建立靜脈通路 → 氧氣吸入 → 保持呼吸道通暢 → 記錄出入量 → 觀察病情變化 → 配合搶救 → 絕對臥床 → 清除血跡、污跡 → 做好健康宣教膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。(七)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理等。(十一)嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時不能直接滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)，據(jù)實(shí)準(zhǔn)確地記錄搶救過程。配合搶救工作→(四)給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫(yī)生實(shí)施搶救措施。縫線針孔膿腫一般在拆線后很快既能自愈。保持腹腔引流通暢，避免外漏胰液腹腔內(nèi)激活并腐蝕腹腔內(nèi)臟器。 流程：胃排空障礙→禁食并胃腸減壓→靜脈營養(yǎng)支持治療→促進(jìn)胃腸蠕動藥物應(yīng)用→胃鏡檢查→再次手術(shù)肝切除術(shù)后出血處置預(yù)案及流程肝切除術(shù)后自引流管內(nèi)引流出大量鮮紅色血液，引流量大于300ml，考慮術(shù)后出血。 流程：預(yù)防為主→早期給予胃腸減壓并抗酸治療→積極控制感染并全身支持治療→內(nèi)鏡下止血→手術(shù)乳腺癌術(shù)后皮下積液的處置預(yù)案及流程換藥或拆線時發(fā)現(xiàn)皮瓣下局部有波動感，診斷性穿刺抽得淡紅色或黃色液體，可確診為皮下積液。及時吸痰，保持呼吸道通暢。二、流程髖關(guān)節(jié)假體脫位的患者告知患者暫時的禁食水，迅速建立靜脈通路馬上通知醫(yī)生積極觀察患者的生命體征，進(jìn)行放射科檢查的準(zhǔn)備工作觀察末梢血運(yùn)，同時患肢制動觀察患肢的疼痛，暫時不用鎮(zhèn)痛藥物處理手術(shù)禁忌的疾病，為手術(shù)復(fù)位做好準(zhǔn)備觀察患者生命體征，并做好記錄擠壓綜合征的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案 迅速為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，應(yīng)用血管活性藥物，改善微循環(huán)，堿化尿液，營養(yǎng)補(bǔ)充，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時，必須及時做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī)、出凝血時間，備皮、配血、留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。 〈2〉血壓不升時，多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml靜滴。立即建立23條靜脈通路，遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜、降壓藥物?！境绦颉勘亍謇砗粑馈碳ず粑酢鷤浜脫尵扔梦铩u價(jià)→氣管插管→兒科醫(yī)師會診→做好搶救記錄。1觀察生命體征、產(chǎn)兆、適時終止妊娠。備好搶救物品。當(dāng)班者應(yīng)嚴(yán)密觀察子宮收縮及陰道流血情況， 嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征、神志及瞳孔變化，及時報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施?！?〉靜推地塞米松2040mg氫化可的松500mg靜推，阿托品1ml靜注，心律慢時1020分鐘重用。氧流量調(diào)至2～4L/min。患肢制動，觀察患肢的末梢血運(yùn)情況。用吸痰器吸出呼吸道內(nèi)的痰及嘔吐物。積極控制感染，更換敏感抗生素，消除感染因素對應(yīng)激性潰瘍的進(jìn)一步促進(jìn)作用。靜脈營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。治療引起切口裂開的原因，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。如已形成包裹性積液，可試行超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸或經(jīng)皮穿刺置管引流。→→(八)護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。(八)保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入。(三)禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。(五)備好搶救用物，藥物。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。(三)準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。(五)遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃， 一次灌注250ml ，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100 ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素) ， 30 min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。【程序】接電話后 → 備齊用物 → 通知醫(yī)生 → 安置患者并搶救 → 及時吸出嘔吐物及痰液 → 觀察病情及生命體征 → 做記錄 → 應(yīng)急搶救 → 心理護(hù)理 → 飲食護(hù)理 → 健康指導(dǎo)患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案】二組立即建立靜脈通路2～3條，使用套管針，保持點(diǎn)滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。(二)首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識喪失，大動脈搏動消失。(四)如發(fā)生在途中或輔助科室，護(hù)送人員應(yīng)邊搶救、邊電話通知急診室，急診室派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。(二)迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給副腎素1mg皮下注射、非那根50 mg肌內(nèi)注射、地塞米松10mg靜脈注射或用氫化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml靜脈滴注，并監(jiān)測患者脈搏、血壓。【程序】做好安全防范 → 發(fā)生墜床時 → 護(hù)士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強(qiáng)巡視 →嚴(yán)密觀察病情變化 → 準(zhǔn)確記錄 → 做好交接班醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。(五)受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。(五)發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。(十一)按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。(十二)認(rèn)真及時的做好各種記錄，做好個人防護(hù)，預(yù)防交叉感染，防止病菌擴(kuò)散。(七)護(hù)士加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理?！　　境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 用氧、靜脈輸液 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 記錄搶救過程常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。2）維持水平衡：24小時補(bǔ)液量=顯性失液量+不顯性失液量（約300400ml，與體溫、室溫等有關(guān)）內(nèi)生水量（常忽略）。心前區(qū)捶擊（拳擊）：心臟驟停1分鐘內(nèi)進(jìn)行，用握緊拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶擊胸骨中部，可重復(fù)2～3次。若現(xiàn)場僅有一個搶救者，應(yīng)胸外心臟按壓4～5次，人工呼吸1次；如有2個搶救者，則一個負(fù)責(zé)胸外心臟按壓；另一個實(shí)施人工呼吸，一旦有關(guān)人員到達(dá)現(xiàn)場，即應(yīng)作氣管插管，必要時氣管切開。多尿期的治療1）維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補(bǔ)液量根據(jù)量出為入的原則，可以采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。(四)對癥支持治療：(1)對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；(2)消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時用氧；(五)密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。(二)病房辦公室護(hù)士熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位(同一病種住同一房間) ，立即通知責(zé)任護(hù)士，向病人介紹有關(guān)制度(如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等) ，并通知醫(yī)生?！境绦颉看_診為傳染病人 → 報(bào)告 → 送相應(yīng)機(jī)構(gòu)救治 → 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 → 密切觀察病情 → 積極參加救治 → 做好個人防護(hù)突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，定時巡視患者，尤其對新患者、重患者應(yīng)按要求巡視，及早發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。同時在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭牌有過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志，并告知患者及其家屬。（三）部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)行?！境绦颉苛⒓赐Ｖ馆斞?→ 更換輸液管 → 改換生理鹽水 → 報(bào)告醫(yī)生 → 遵醫(yī)囑給藥 → 嚴(yán)密觀察并做好記錄 → 必要時通知檢驗(yàn)科→ 上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部→ 懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時 → 保留血袋 → 抽取患者血樣 → 送檢驗(yàn)科(二)發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】，改換其他液體和輸液器。(九)向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)科、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪等。(四)患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。(四)立即通知維修組，維修洗胃機(jī)。(五)及時建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。(五)及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。(四)立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。(八)安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。(六)患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。(二)保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。(八)遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。(十二)做好患者的心理護(hù)理，急性期有專人護(hù)理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。(十一)待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護(hù)理。醫(yī)務(wù)科或總值班因抽風(fēng)而憋氣時可剌激人中、合谷、 百會、內(nèi)關(guān)穴等。蜂窩織炎輕者于拆線后局部以酒精紗條濕敷及理療，一般炎癥可控制，膿腫形成者應(yīng)切開引流。積極預(yù)防與治療感染，并全身營養(yǎng)支持治療，監(jiān)測血氧分壓、血肌酐及尿素氮變化。立即給予輸血補(bǔ)液并完善凝血機(jī)制檢查，應(yīng)用止血藥物。發(fā)現(xiàn)皮下積液，首先應(yīng)保證引流管通暢，傷口適當(dāng)加壓包扎，如引流管通暢欠佳或引流不徹底，可更換引流管。嚴(yán)密觀察病情變化。 密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。嚴(yán)格查對制度，防止差錯發(fā)生：宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急、病情變化快，可在短時間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊張而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。心電監(jiān)護(hù)、吸氧。胎盤早剝應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】護(hù)士準(zhǔn)備出適合搶救的環(huán)境和儀器、物品,通知醫(yī)師。給予患者心理護(hù)理，與患者交流、溝通，使之配合治療。給氧。若發(fā)生子宮破裂，配合醫(yī)生迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備工作?？惯^敏，解痙藥的應(yīng)用。氧氣吸入，吸氧過程中注意保持患者呼吸道通暢，及時觀察生命體征和給氧效果。積極觀察患者的生命體征，并聯(lián)系放射科，積極準(zhǔn)備為患者進(jìn)行放射科檢查工作。二、流程頸椎外傷患者置于觀察室通知醫(yī)生迅速建立靜脈通道立即頸托或頸圍領(lǐng)固定頸部吸痰，保持呼吸道通暢，吸氧留置尿管，注意觀察尿液性狀必要時行氣管切開，應(yīng)用呼吸機(jī)若體溫較高應(yīng)予物理降溫密切觀察病情，做好搶救記錄頸椎術(shù)后患者發(fā)生窒息時的應(yīng)急預(yù)案與流程一、應(yīng)急預(yù)案患者一旦發(fā)生窒息，立即報(bào)告醫(yī)生，同時，應(yīng)立即將患者置側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)及腰帶，清理口中污物、義齒及嘔吐物。繼續(xù)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑等抗酸藥，并應(yīng)用生長抑素以降低門靜脈血流壓力。胃腸減壓以進(jìn)一步減少胃潴留，減輕胃黏膜水腫，恢復(fù)胃壁肌肉的張力，減輕腹脹、嘔吐等癥狀。定期更換敷料，以后做二期縫合。適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持治療，可少量多次輸血以改善體質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。做好各種紀(jì)錄通知值班醫(yī)生(七)如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備 (氣管切開包、無影燈、吸引器等)。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。(二)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液及抗生素。每15～30min測量生命體征一次，嚴(yán)重者５min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救 → 建立靜脈通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 術(shù)前準(zhǔn)備 → 心理護(hù)理 → 記錄搶救過程閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【預(yù)案】(一)立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。(二)遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率 120/min、血壓 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。(四)靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。(十二)病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄?！境绦颉苛⒓磽尵?→ 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 觀察生命體征 → 告知家屬 →記錄搶救過程住院患者發(fā)生心臟性猝死的應(yīng)急預(yù)案及程序