徒手心肺復(fù)蘇術(shù)與年度國際心肺復(fù)蘇指導(dǎo)(參考版)
2025-01-03 04:36本頁面
【正文】 開放氣道 仰 頭 抬 頦 法（ HCP:懷疑頸椎外傷使用 托 頜 法）人工呼吸初始 2次吹氣，每次持續(xù) 1 秒以上 2次有效吹氣，每次持續(xù) 1 秒以上HCP:無按壓時人工呼吸頻率 1012次 /分 鐘 （約 56秒吹氣 1次） 1220次 /分 鐘 （約 35秒吹氣 1次）HCP:高級人工氣道存在時 810次 /分 鐘 （約 68秒吹氣 1次）氣道內(nèi)異物 腹部沖擊法 拍背或胸部沖擊循環(huán) HCP:脈搏檢查（ ≤10秒） 頸動脈； HCP： 如為兒童可檢查股動脈 肱動脈或股動脈按壓部位 胸部正中乳頭連線水平 緊貼乳頭連線下方水平按壓方法快速有力勻速胸壁充分彈性復(fù)位雙手：一手掌根接觸按壓部位，另一只手重疊于上方按壓雙手：一手掌根接觸按壓部位，另一只手重疊于上方按壓或單手：單手掌根單人：中指無名指兩手指按壓HCP:兩手環(huán)繞嬰兒胸部拇指按壓胸骨同時手指擠壓胸廓按壓深度 約胸廓的 1/31/2按壓 /通氣比 30： 2（單人或雙人） 30： 2（單人） HCP： 15： 2（ 雙人）按壓頻率 約 100次 /分鐘電除顫AED使用成人電極，不用兒童電極HCP:45分 鐘時 除 顫前應(yīng)該給予 5組（約 2分鐘）的CPRHCP:盡快使用 AED 除顫。復(fù)蘇后治療原則? 維持良好的呼吸功能維持良好的呼吸功能? 胸肺胸肺 x片片 :氣管位置、肋骨骨折、氣管位置、肋骨骨折、 氣胸、肺水腫氣胸、肺水腫? 血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的的 pH,PaO2,PaCO2? 防治低氧血癥，必要時用防治低氧血癥，必要時用 PEEP? 輕度低碳酸血癥（輕度低碳酸血癥（ 25～～ 35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展減慢腦水腫的發(fā)展? 確保循環(huán)功能穩(wěn)定確保循環(huán)功能穩(wěn)定? 血流動力學(xué)監(jiān)測（血流動力學(xué)監(jiān)測（ IBP， CVP））? 輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù)? 不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定? 防治腎功能衰竭防治腎功能衰竭? 維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓? 避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物? 糾正酸中毒糾正酸中毒? 利尿藥的應(yīng)用利尿藥的應(yīng)用? 監(jiān)測腎功能監(jiān)測腎功能 :尿量，血尿素氮，血肌酐尿量，血尿素氮，血肌酐防治胃腸道出血? 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍? 機(jī)制機(jī)制? 組織血液灌注減少組織血液灌注減少 ,使胃粘膜屏障使胃粘膜屏障 削弱和破壞，削弱和破壞， H＋＋ 向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕增加，激活胃蛋白酶，腐蝕 胃腸胃腸粘膜粘膜? 發(fā)生高峰時間：心跳驟停后發(fā)生高峰時間：心跳驟停后 72h? 預(yù)防措施預(yù)防措施? 降低胃內(nèi)氫離子濃度降低胃內(nèi)氫離子濃度–抗酸藥：抗酸藥： H2組織受體拮抗藥組織受體拮抗藥–保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁 ,生長因子，洛生長因子，洛賽克賽克治療措施? 去除病因去除病因 ,及早解除血管痙攣及早解除血管痙攣 , 改善組織灌注改善組織灌注? 留置胃管留置胃管? 堿性高張堿性高張 GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml) 胃灌注胃灌注? 胃管注藥胃管注藥 :氫氧化鋁氫氧化鋁 ,三七粉三七粉 ,法法莫替丁等莫替丁等? 經(jīng)胃鏡止血經(jīng)胃鏡止血預(yù)后判斷 強(qiáng)烈提示預(yù)后不良臨床征象如下 ：? 如果缺血、缺氧昏迷 72h以上，體溫正常，大腦皮層對雙側(cè)正中神經(jīng)感覺誘發(fā)電位無反應(yīng)；? 24h仍無皮層反射；? 24h仍無瞳孔反射；? 24h對疼痛刺激仍無退縮反應(yīng)；? 24h仍無運(yùn)動反射；? 72h仍無運(yùn)動反射。? 嚴(yán)格控制血糖? 控制性低溫： 新指南做出如下建議：對院前由室顫引起的心跳驟停，復(fù)蘇后仍昏迷但血流動力學(xué)穩(wěn)定者，應(yīng)將其體溫降至 3234℃ ，并維持 1224h。修改后的建議更為精煉簡捷，可在不了解病人既往心功能的情況下使用。常見于： ① 冠心病， ② 完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率極慢或伴室早③ 嚴(yán)重低血鉀或高血鉀 ④ 洋地黃、奎尼丁中毒 ⑤ 觸電、雷擊或溺水 ⑥ 低溫麻醉心臟外科手術(shù) ⑦ QT間期延長綜合征。ECG： ① 連續(xù) 3個以上的室早；② QRS波寬大畸形③ 心室率 100~250次 /min， 規(guī)則④ 竇性 P波與 QRS波群無關(guān)，呈房室分離 ⑤ 有時見心室奪獲和室性融合波。室性期前收縮S3 心律失常非持續(xù)性，持續(xù)性（ 30s ）； 單形性室速，多形性常發(fā)生于嚴(yán)重心臟病患者等。③ 后有完全性代償間期。ECG：① 提前 QRS、 寬大畸形。推薦劑量：? 初始劑量為 ?， 30s至 1min注完，如無效則每 5min?10min靜注 ?，直到總劑量達(dá)到 3
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