【正文】 0306 87 ?謝謝大家 ! 0306 88 演講完畢，謝謝觀看！ 。 （三）經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD），發(fā)現(xiàn)腦血流停止。 0306 85 三，確認(rèn)試驗(yàn) （一）腦電圖（ EEG）平直，即腦電靜息。 3，結(jié)果判定：若 PaCO2≥60㎜ Hg或超過(guò)基線水平 20㎜ Hg，仍無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，確定為無(wú)自主呼吸。⑶觀察呼吸運(yùn)動(dòng)。 0306 84 2，試驗(yàn)方法及步驟：⑴脫離呼吸機(jī) 8分鐘。⑷ PaO2≥200㎜ Hg。⑵收縮壓 ≥90㎜ Hg或平均動(dòng)脈壓 ≥60㎜ Hg。 1，先決條件：自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)必須符合下列條件：⑴肛溫 ≥36。②雖無(wú)咳嗽但有胸廓?jiǎng)討?yīng)定有反射。 ⑵結(jié)果判定：無(wú)咳嗽動(dòng)作。④耳鼻喉科的溫度試驗(yàn)不可用于腦死亡判定。②有微弱眼球活動(dòng)不能定為消失。 ⑵結(jié)果判定：注水后觀察 1~3分鐘，若無(wú)眼球震顫為前庭眼反射消失。用注射器先向一側(cè)耳內(nèi)注入 0~4℃ 冷水（ 20~30秒）觀察有無(wú)眼球震顫。 ⑶注意事項(xiàng)：頸椎外傷不可做此檢查。 3，頭眼反射： ⑴檢查方法：用手托起頭部撐開雙瞼將頭從一側(cè)急速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，觀察眼球有否向相反方向轉(zhuǎn)動(dòng)。②操作規(guī)范，避免損傷角膜。⑵結(jié)果判定：雙側(cè)刺激均無(wú)眨眼為角膜反射消失。②眼部外傷可影響對(duì)光反射的觀察。⑶注意事項(xiàng)：①腦死亡者多數(shù)雙側(cè)瞳孔散大，少數(shù)可縮小。上述檢查應(yīng)反復(fù)兩次。 0306 80 （二）腦干反射消失 1，瞳孔對(duì)光反射： ⑴方法：光線從側(cè)面照射一側(cè)瞳孔，觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)縮?。ㄖ苯訉?duì)光反射）。⑸腦死亡者不應(yīng)有去大腦強(qiáng)直、去皮質(zhì)強(qiáng)直、痙攣或其他不自主運(yùn)動(dòng)。⑶脊髓自動(dòng)反射必須與自發(fā)運(yùn)動(dòng)區(qū)別。 2，注意事項(xiàng)：⑴只刺激頭面部。 0306 79 二，臨床判定 （一）深昏迷 1，檢查方法及結(jié)果判定：壓眶上切跡或針刺面部無(wú)任何肌肉運(yùn)動(dòng)。 繼發(fā)性：心跳驟停、溺水、窒息等。 0306 76 腦死亡判定技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)起草小組征求意見稿（ 2023年） 0306 77 腦死亡定義 腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，即死亡。若情況無(wú)絲毫進(jìn)展，可無(wú)疑地確診為腦死亡時(shí)，可考慮停止復(fù)蘇。但實(shí)踐中要準(zhǔn)確及時(shí)判斷是困難的。因?yàn)槌掷m(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，腦外各器官功能愈趨于穩(wěn)定，要放棄救治，感情上是越困難的。心停跳類型和復(fù)蘇措施的切實(shí)性，腦電圖和誘發(fā)電位，腦酶學(xué)及血糖，乳酸量是判斷依據(jù)。 0306 74 三、病人預(yù)后判斷： 復(fù)蘇后 3天內(nèi)是判斷時(shí)機(jī)。使胃液 pH在 。胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，可給鼻飼。 ④糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素。 ②加強(qiáng)氧和能量供給。作者認(rèn)為 EPS不僅可判斷預(yù)后，還可評(píng)價(jià)療效。預(yù)后好者 SECP的 P1至 N3波距100ms,而差者 p1至 N3波距 100ms（日本成人P1至 N3正常為 177。若 Ⅴ 波小或 Ⅰ Ⅴ 峰間潛伏期異常延長(zhǎng)，提示有致命的神經(jīng)功能損害，腦功能不可能恢復(fù)。 心跳停止后 624小時(shí)行 BAEPS監(jiān)測(cè)，若 Ⅰ Ⅴ 波峰間潛伏期正常和 Ⅴ 波正常，暗示病人神經(jīng)功能有恢復(fù)可能。 四，腦死亡觀察時(shí)間 首次判定后，觀察 12小時(shí)復(fù)查無(wú)變化，方可最后判定為腦死亡。 二，臨床判定（以下三項(xiàng)必須全部具備） （ 1）深昏迷； （ 2）腦干反射全部消失； （ 3）無(wú)自主呼吸（靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸誘發(fā)試驗(yàn)證實(shí)無(wú)自主呼吸）。 ⑤腦電圖呈直線波。 ③自主呼吸停止。 0306 67 ⑶腦死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①對(duì)環(huán)境反應(yīng)全部消失。 ⑥可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)。 ④不能理解或表達(dá)語(yǔ)言。 ②保持自主呼吸和血壓。 0306 65 計(jì)算判斷清醒記分標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 3次瞳孔光反應(yīng) 自主眼運(yùn)動(dòng) 血糖 mM/dl 無(wú)反應(yīng) 0 無(wú)反應(yīng) 0 無(wú)反應(yīng) 0 =0 伸肌姿 1 有反應(yīng) 1 有反應(yīng) 1 =1 屈肌姿 2 無(wú)固定姿勢(shì) 3 能定位或逃避 4 總分 =4＋ 1 3＋ 1＋ 1=9 0306 66 ⑵植物人診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1996年 4月在南京確定 7條標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)復(fù)蘇后意識(shí)水平（ Level of Consciousness,LOC）研究63例，得出復(fù)蘇后 2天內(nèi)，依據(jù)LOC可以可靠地判斷預(yù)后。 Safar教授 40年經(jīng)歷，昏迷超過(guò) 10天無(wú) 1例能恢復(fù)；昏迷 3天的 124例恢復(fù)良好為 6%；昏迷 1周的 38例僅 1例（ 3%）；昏迷 2周以上 12例均無(wú)恢復(fù)。作者應(yīng)用微機(jī)分析得出復(fù)蘇后 3， 7， 14天區(qū)分預(yù)后好壞的神經(jīng)功能恢復(fù)順序。 0306 58 中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ⑴檢查：意識(shí)，瞳孔，眼底，反射（角膜，吞咽，咳嗽以及各種神經(jīng)反射），對(duì)聲音及痛覺反應(yīng)，有否自主或不自主動(dòng)作，病理反射。腎性（有細(xì)胞管型，尿鈉高于 20mEq/L，尿滲透壓低，其余與腎前性相反）。 ⑷腎衰的鑒別： 24小時(shí)尿少于 400ml為少尿腎衰，多于 2L為多尿性腎衰。 正常值 280～ 295moSm。 18+血尿素氮 mg％247。 18+尿素氮 mg%247。對(duì)腎功能的總評(píng)價(jià)包括： ⑴血清電解質(zhì)，尿素氮和肌酐，總蛋白和白、球蛋白。 ⑸特殊檢查：中心靜脈壓，肺嵌壓，直接動(dòng)脈測(cè)壓，超聲心動(dòng)圖等。 ⑷心肌酶測(cè)定（主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶等）。 0306 54 ⑶測(cè)血清電解質(zhì)、總蛋白、白蛋白和球蛋白、血糖和乳酸。成人24小時(shí)尿量不得少于 500ml. ⑵ 12導(dǎo)聯(lián)心電圖實(shí)時(shí)描記。若血壓下降，心率增快，尿少時(shí)，有必要評(píng)估有效循環(huán)量和心室功能。 初步治療：是采用 PEEP。⑥肺不張。④復(fù)蘇時(shí)損傷胸骨造成肺的骨髓栓塞。②吸入性肺炎。正常占心排出量的 5％以內(nèi)。若吸 90％以上氧， PaO2小于 350mmHg，提示有肺內(nèi)分流。則使 PaO2等于 100mmHg的吸氧濃度＝ 90％－（ 380－ 100）247。 7％。已知 1大氣壓純氧約 700mmHg，故 1％ O2等于 7mmHg。要注意調(diào)整吸入氧濃度。 若 PaCO2 ≥44mmHg， pH≤，示通氣不足。 若 PaCO2 ≤36mmHg， pH≥，示通氣過(guò)度。 不論使用何種人工呼吸機(jī)，都必須確保有正常的血?dú)鉅顟B(tài)。 ⑵肺部