【正文】 ⑵肺部情況：有否肺水腫，肺部病變，誤吸等。也可輔用安定，硫賁妥鈉，r羥丁酸鈉等。應(yīng)用機(jī)械通氣， （ FiO2=）時(shí)使PaO2≥100mmHg PaCO2≤40mmHg。在心復(fù)跳，測到血壓后即靜滴甘露醇～ 。腦溫可降達(dá) 27℃ 以下，隨后視情況維持在 32℃ 左右。 0306 41 保護(hù)腦的早期措施有： 0306 42 (1)及早降溫 。若心已恢復(fù)自主搏動(dòng)，應(yīng)即采取腦保護(hù)措施。否則應(yīng)即心臟復(fù)蘇。對室性心動(dòng)過速和室顫早期使用，可以恢復(fù)竇性心律。使用 8~9cm電極成功率低且造成較大心肌損害（可能因電流密度過高）。 ⑵心肌的環(huán)境條件：缺氧，酸中毒，體溫過低，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒，原有病理狀態(tài)均可使心肌對電除顫結(jié)果產(chǎn)生不良影響。②可減小電擊能量，降低心肌損傷發(fā)生率。但已很少用。成人胸內(nèi) 20～ 80J，兒童胸內(nèi) 5～ 50J。胸內(nèi)電極板一極置于右心房另一極置心尖部。 電除顫的禁忌癥： 洋地黃中毒性室上性心律失常，心瓣膜病，嚴(yán)重低鉀等。 0306 30 Ｆ（ Fibrillation） 心室纖顫的治療。 0306 29 Ｅ（ Electrocardiography) 心電圖描記。一般首次量地塞米松 1mg/kg或 6甲基強(qiáng)的松龍 5mg/kg。②除輸血外，還應(yīng)補(bǔ)適量平衡液。將病員下肢抬高，可增加靜脈回心血量，方法簡便值得采用。一般是每一次將這些藥物的常規(guī)劑量在 5～ 10ml注射水中滴入。而從下腔靜脈系統(tǒng)注藥則較難進(jìn)入循環(huán)，應(yīng)予避免。而在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中保護(hù)腦缺氧用量高達(dá) 15mg/kg靜注。但是，一旦已發(fā)生室顫，應(yīng)用利多卡因除顫和防止室顫的復(fù)發(fā)則無何效應(yīng)。 由① 10:=(4032):x， x=，則 pH理論值+。規(guī)律規(guī)定：①Ｐ aＣＯ 2每升或降 10mmHg約等于 pHa下降或上升 。 0306 23 ⑷抗酸藥：用于糾正代謝性酸中毒。相反，有研究表明：鈣通道阻滯藥如 Verapamil（異搏停）Diltiayem（硫氮唑酮），硝苯吡啶等在處理心停搏時(shí)，理論上可能至少有 2種效應(yīng)。若心搏恢復(fù)后，呼吸中樞功能尚未恢復(fù)，盲目用呼吸興奮藥，有增加呼吸中樞負(fù)擔(dān)之可能。目前更多主張單用腎上腺素，劑量首次1mg，此后每 5分鐘用 2mg,4mg,8mg。后來的研究表明，心肺復(fù)蘇時(shí)，單純的 α受體興奮藥可明顯增加主動(dòng)脈舒張壓，提高復(fù)蘇成功率及縮短復(fù)蘇時(shí)間。 ⑺緩解疼痛。 ⑶在胸部擠壓過程中提高灌注壓。 0306 17 上述 A,最基礎(chǔ)的復(fù)蘇，實(shí)際上這三個(gè)步驟應(yīng)盡可能同時(shí)進(jìn)行。 ⑷胸部擠壓傷病人。有條件時(shí)可置心內(nèi)起博器起博。結(jié)合實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)胸外心臟擠壓的人工循環(huán)動(dòng)力也是來自胸腔內(nèi)壓的高低變化，因而提出“胸泵機(jī)制”（ Thoracic pump mechanism）的概念。小兒患者采用方法應(yīng)依年齡大小，或用單手法，用指壓法。國外一直認(rèn)為是 1960年由 Kouwenhoven氏首創(chuàng)。 0306 10 人工呼吸有效的表現(xiàn)： 吹氣時(shí)胸廓上抬，在有效心臟按壓或有自主心跳情況下，數(shù)分鐘后即可見皮色轉(zhuǎn)紅，心跳加強(qiáng)。若 2人合作，為了便于配合，可以默念口訣： ， .吹 ......。吹氣量可按 10～ 15ml/kg計(jì)算，頻率 12次／分左右。對有下氣道梗阻病人氣道難保通暢 ,復(fù)蘇困難 . 0306 8 Ｂ (Breathing)： 進(jìn)行有效的人工呼吸。對無牙的老人和幼兒要注意提頜不能太高。十分便于記憶。 心停跳前病態(tài)指數(shù)記分 (PAMI)包括 ： ⑴ 低血壓SP≤90mmHg（ 3分）， ⑵ 氮質(zhì)血癥（ 3分）， ⑶ 惡性腫瘤（ 3分）， ⑷ 肺炎（ 3分）， ⑸ 活動(dòng)受限度（ homebound lifestyle）（ 3分）， ⑹ 心絞痛（ 1分）， ⑺ 急性心肌梗塞 (AMI)（ 1分）， ⑻ 心衰（心功能 Ⅲ ― Ⅳ 級）（ 1分）， ⑼ 第三心音（ 1分）， ⑽ 尿少（ 300ml/d）（ 1分）， ⑾ 膿毒血癥（ 1分）， ⑿ 機(jī)械通氣（ 1分）， ⒀ 近期腦血管疾病（ 1分）， ⒁ 昏迷（ 1分）， ⒂ 肝硬化（ 1分）。當(dāng)然這不是一個(gè)絕對值，它還受年齡、性別，中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)、機(jī)體基礎(chǔ)狀況、體溫、環(huán)境溫度等的影響。復(fù)蘇的成敗則決定于 三個(gè)環(huán)節(jié) 。 ２、 輔助診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 瞳孔散大，呼吸嘆息樣或全停，皮膚、粘膜紫紺或蒼白。心肺腦復(fù)蘇 （ CPCR） Cardiac Pulmonary Cerebrain Resuscitation 泉州市第一醫(yī)院麻醉科 楊玉欣 0306 1 何為心肺腦復(fù)蘇？ 循環(huán)驟停，組織細(xì)胞氧供中斷，為了使循環(huán)驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能并盡可能減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的損害，確保循環(huán)，呼吸和腦功能的全面恢復(fù)所采取的一系列措施即為 心肺腦復(fù)蘇 。 １、 主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 突發(fā)意識喪失，大血管搏動(dòng)消失。 0306 3 二、復(fù)蘇基礎(chǔ)： 不論心搏驟停的原因如何，基礎(chǔ)復(fù)蘇的方法是一致的。根據(jù)科學(xué)的分析及統(tǒng)計(jì)資料，一般仍將腦缺氧的最高時(shí)限定為 5分鐘。 PAMI大于或等于 7者生存可能性極低。這九條，按照每條處理原則核心問題的英文名稱字首排列，正好從 A～ I。 方法： ⑴徒手清理： 用手指將口咽內(nèi)異物掏凈，將下頜上提防止舌根后墜堵塞氣道。 注意： 頸椎損傷病人頭頸部要固定。如為口對鼻吹氣，則在吹氣時(shí)閉緊口唇，防止漏氣。新生兒則可對口鼻同時(shí)吹氣。也可接上簡易呼吸器或人工呼吸機(jī)。這是我國王源昶 1957年首次報(bào)告的。操作者以一手掌根部按住病人胸骨中線下半段（劍突根部上 2橫指以上），另一手壓在該手手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和肩部力量，有節(jié)奏地將胸骨下段向脊柱壓迫使和其相連的肋軟骨下陷 4cm左右，以間接擠壓心臟，然后立即放松，使胸骨復(fù)位，心臟舒張。提示胸腔內(nèi)壓的升降也可發(fā)揮類似胸外心臟擠壓作用（所謂“咳嗽心肺復(fù)蘇術(shù)”）。一般來說，如果正確的胸外心臟擠壓持續(xù)半小時(shí)以上仍無效果，可考慮開胸心臟擠壓。 ⑶已開胸的病人。 此外，還可試用抗休克褲，主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反博等。 ⑵糾正代謝性酸中毒。 ⑹抑制室性異位活動(dòng)。傳統(tǒng)認(rèn)為用 β－受體興奮藥比用 α－受體興奮藥更有效。也有主張使用腎上腺素和多巴胺。在心搏停止后，呼吸中樞同時(shí)受到損害。有的主張禁用鈣劑。但實(shí)際價(jià)值尚在研究。 方法二：按血?dú)庥?jì)算（即所謂“ Golden Rule”）。 例如： 測得病人 ， PaCO2為 32m