心肺復(fù)蘇cpcr(參考版)
2024-10-15 18:03本頁(yè)面
【正文】 復(fù)蘇后心功能不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴(kuò)血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑 ,以免增加心肌耗氧使心排血量降低 心搏驟停后的心功能不全 高壓氧治療 壓力 2~3atm,間歇性 ,短期 ,高劑量吸氧 ?原理 ?使血氧含量增高 ,改善腦組織缺氧 ?增加腦組織的儲(chǔ)氧量和腦脊液的氧含量 ?高氧分壓可直接使腦血管收縮 ,縮小腦體積 ?對(duì)腦電活動(dòng)有保護(hù)作用 謝 謝 。低溫治療可以誘導(dǎo)血糖升高 血糖控制 ROSC無(wú)意識(shí)而血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者應(yīng)予32~34176。對(duì)電轉(zhuǎn)復(fù)或血管加壓素治療無(wú)效的室顫或室速可應(yīng)用胺碘酮 胺碘酮有輕度降血壓作用 ,不在低溫時(shí)使用胺碘酮 胺碘酮 復(fù)蘇后治療原則 ?維持良好的呼吸功能 ?胸肺 x片 :氣管位置、肋骨骨折、 氣胸、肺水腫 ?血?dú)夥治觯赫{(diào)節(jié)呼吸機(jī)維持合適的 pH,PaO2,PaCO2 ?防治低氧血癥，必要時(shí)用 PEEP ?輕度低碳酸血癥（ 25～35mmHg)減慢腦水腫的發(fā)展 ?確保循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（ IBP， CVP） ?輕度低血壓也可損害腦功能的恢復(fù) ?不需任何藥物支持下保護(hù)循環(huán)功能穩(wěn)定 ?防治腎功能衰竭有效預(yù)防方法 ?維持循環(huán)功能穩(wěn)定，保證腎的灌注壓 ?避免應(yīng)用損傷腎功能的藥物 ?糾正酸中毒 ?利尿藥的應(yīng)用 ?監(jiān)測(cè)腎功能 :尿量，血尿素氮，血肌酐 ?防治胃腸道出血 ?應(yīng)激性潰瘍 ?機(jī)制 ?組織血液灌注減少 ,使胃粘膜屏障 削弱和破壞， H＋ 向胃腸壁內(nèi)擴(kuò)散增加，激活胃蛋白酶，腐蝕 胃腸粘膜 ?發(fā)生高峰時(shí)間：心跳驟停后 72h ?癥狀 ?嘔血及便血 ?皮膚蒼白，冷汗 ?精神萎靡，無(wú)欲狀 ?脈搏細(xì)弱 ?休克指數(shù) (脈率 /收縮壓 )升高 ?紅細(xì)胞壓積下降 ?尿量 30ml/h ?預(yù)防措施 ?降低胃內(nèi)氫離子濃度 ?抗酸藥 ,H2組織受體拮抗藥 ?pH,降低 H+,抑制蛋白質(zhì)酸 活性 ?pH 量細(xì)菌繁殖 ,菌群移位 ?保護(hù)胃粘膜 ,硫糖鋁 ,生長(zhǎng)因子 ?治療措施 ? 去除病因 ,及早解除血管痙攣 , 改善組織灌注 ? 留置胃管 ? 堿性高張 GS(25%GS500ml+ 5%SB30ml)胃灌注 ? 胃管注藥 :氫氧化鋁 ,三七粉 ,甲氰咪呱等 ? 經(jīng)胃鏡止血 血?dú)夥治? 動(dòng)脈血氧分壓 (PO2)并不能夠反映靜脈血低 PO2或組織缺氧 ,也不能監(jiān)測(cè)和反映心搏驟停患者的預(yù)后 靜脈血 pH和二氧化碳分壓 (PCO2)比動(dòng)脈血?dú)飧芊从辰M織的實(shí)際變化 呼氣末 CO2分壓 (PETCO2)反映心排血量,與動(dòng)脈 PCO2無(wú)相關(guān)性 。更適宜嚴(yán)重心功能不全患者的治療 ,如射血分?jǐn)?shù)小于 心力衰竭 (心衰 )征象時(shí) ,應(yīng)作為首選的抗心律失常藥物。 ④ 可作為頑固性陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速 (室上速 )、房性心動(dòng)過(guò)速 (房速 )電轉(zhuǎn)復(fù)的輔助治療 ,及心房顫動(dòng) (房顫 )的轉(zhuǎn)復(fù)藥物。 4mmHg ? 恢復(fù)自主循環(huán)時(shí) PETCO2 19 177。有報(bào)道用
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