心肺復(fù)蘇ppt課件(參考版)
2025-05-02 01:58本頁面
【正文】 ? 5. 開放靜脈不宜選用遠(yuǎn)端血管，如手背、足背靜脈。 【 臨床體會 】 ? 1. 關(guān)于院內(nèi)復(fù)蘇場地的選擇 強(qiáng)調(diào)現(xiàn)場搶救的無疑是正確的，但在院內(nèi)急救中，不應(yīng)理解為原地?fù)尵龋玳T急診在同一大樓內(nèi)，門急診所發(fā)生的猝死病人，應(yīng)立即搬到急診搶救室內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇搶救；而不應(yīng)把搶救儀器，如心電圖、除顫器搬到病人猝死原地，因為那里可能連電插座都沒有，極不利于搶救。按壓頻率及與通氣比率是可通過節(jié)拍器來糾正，但按壓深度是一個難題。實驗研究表明， CPR期間潮氣末 CO2 排出量與心排出量、冠脈灌注壓及復(fù)蘇成功率密切相關(guān)，復(fù)蘇成功病人的潮氣末 CO2明顯高于未成功者。在心臟停跳期間，體內(nèi)持續(xù)產(chǎn)生CO2，經(jīng)血液運(yùn)送到肺部排出。這是由于 CPR期間，病人處于低流量狀態(tài)，即使血氧濃度正常，亦不代表末梢組織得到足夠氧供；動脈血氣不反應(yīng)組織 pH和 PaCO2；即使動脈血氣正常，而混合靜脈血氣常提示嚴(yán)重高碳酸血癥；心臟驟停實驗?zāi)Ｐ脱芯孔C實，動脈血氣與復(fù)蘇成功之間無相關(guān)性。頸動脈搏動可提示前向血流，但不能用此來衡量 CPR對心腦灌注作用。心肌灌注取決于冠脈灌注壓，峰谷壓差與冠脈灌注壓無關(guān)。研究表明， CPR期間檢查脈搏沒有實際臨床價值。許多學(xué)者對此進(jìn)行研究，但無滿意結(jié)果。 ? 1. 血液動力學(xué)評價 ? （ 1）灌注壓 實驗研究表明，心臟驟停復(fù)蘇成功取決于復(fù)蘇期間的主動脈舒張壓和心肌灌注壓（主動脈與右心房舒張壓階差）。自主循環(huán)恢復(fù)是指有脈搏持續(xù) 20分鐘。 ? 4. 運(yùn)用 Utstein模式做好資料收集 這是國際制定的資料收集標(biāo)準(zhǔn)，以便比較，如推薦使用 4個時間間期，①昏倒 —開始 CPR；②昏倒 —第一次除顫；③昏倒 —氣管插管；④昏倒 —復(fù)蘇用藥。在國內(nèi)有條件醫(yī)院可選擇性試行， ? 3.“不開始”復(fù)蘇的指征 ? 目前尚無明確的標(biāo)準(zhǔn)可預(yù)測哪些病人對 CPR無效。正確有效的胸外按壓，是防止腦死亡的關(guān)鍵； 5分鐘內(nèi)實施除顫為 Ⅰ 級推薦意見；而任何藥物，包括腎上腺素的作用均為第二位選擇，其作用尚無定論。 2） 簡化了人工呼吸的程序：持續(xù)吹氣 1秒以上并使胸廓起伏，避免多次吹氣及吹氣量過大，不需要深吸氣。 ? “ 5T”是，①“藥片” (tablets)（藥物過量、意外事件）；②張力性氣胸 (tension pneumothor
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