心肺腦復(fù)蘇cpcr知識講義(參考版)
2025-02-28 13:28本頁面
【正文】 0306 87l謝謝大家 !0306 88演講完畢，謝謝觀看！。? （三）經(jīng)顱多普勒超聲（ TCD），發(fā)現(xiàn)腦血流停止。0306 85? 三，確認試驗? （一）腦電圖（ EEG）平直，即腦電靜息。? 3，結(jié)果判定：若 PaCO2≥60㎜ Hg或超過基線水平 20㎜ Hg，仍無呼吸運動，確定為無自主呼吸。 ⑶ 觀察呼吸運動。0306 84? 2，試驗方法及步驟： ⑴ 脫離呼吸機 8分鐘。 ⑷ PaO2≥200㎜ Hg。 ⑵ 收縮壓 ≥90㎜ Hg或平均動脈壓 ≥60㎜ Hg。? 1，先決條件：自主呼吸誘發(fā)試驗必須符合下列條件： ⑴ 肛溫 ≥36。 ② 雖無咳嗽但有胸廓動應(yīng)定有反射。? ⑵ 結(jié)果判定：無咳嗽動作。 ④ 耳鼻喉科的溫度試驗不可用于腦死亡判定。 ② 有微弱眼球活動不能定為消失。? ⑵ 結(jié)果判定：注水后觀察 1~3分鐘，若無眼球震顫為前庭眼反射消失。用注射器先向一側(cè)耳內(nèi)注入 0~4℃ 冷水（ 20~30秒）觀察有無眼球震顫。? ⑶ 注意事項：頸椎外傷不可做此檢查。? 3，頭眼反射：? ⑴ 檢查方法：用手托起頭部撐開雙瞼將頭從一側(cè)急速轉(zhuǎn)向另一側(cè)，觀察眼球有否向相反方向轉(zhuǎn)動。 ② 操作規(guī)范，避免損傷角膜。 ⑵ 結(jié)果判定：雙側(cè)刺激均無眨眼為角膜反射消失。② 眼部外傷可影響對光反射的觀察。 ⑶ 注意事項： ① 腦死亡者多數(shù)雙側(cè)瞳孔散大，少數(shù)可縮小。上述檢查應(yīng)反復(fù)兩次。0306 80? （二）腦干反射消失? 1，瞳孔對光反射：? ⑴ 方法：光線從側(cè)面照射一側(cè)瞳孔，觀察同側(cè)瞳孔有無縮小（直接對光反射）。 ⑸ 腦死亡者不應(yīng)有去大腦強直、去皮質(zhì)強直、痙攣或其他不自主運動。 ⑶ 脊髓自動反射必須與自發(fā)運動區(qū)別。? 2，注意事項： ⑴ 只刺激頭面部。0306 79? 二，臨床判定? （一）深昏迷? 1，檢查方法及結(jié)果判定：壓眶上切跡或針刺面部無任何肌肉運動。? 繼發(fā)性：心跳驟停、溺水、窒息等。 0306 76 腦死亡判定技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部腦死亡判定標(biāo)準起草小組征求意見稿（ 2023年）0306 77腦死亡定義? 腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)，即死亡。若情況無絲毫進展，可無疑地確診為腦死亡時，可考慮停止復(fù)蘇。但實踐中要準確及時判斷是困難的。因為持續(xù)時間愈長，腦外各器官功能愈趨于穩(wěn)定，要放棄救治，感情上是越困難的。心停跳類型和復(fù)蘇措施的切實性，腦電圖和誘發(fā)電位，腦酶學(xué)及血糖，乳酸量是判斷依據(jù)。0306 74三、病人預(yù)后判斷： 復(fù)蘇后 3天內(nèi)是判斷時機。使胃液 pH在 。胃腸蠕動恢復(fù)后，可給鼻飼。④ 糾正可能引起繼發(fā)性腦損害的全身和顱內(nèi)病理因素。② 加強氧和能量供給。作者認為 EPS不僅可判斷預(yù)后，還可評價療效。預(yù)后好者 SECP的 P1至 N3波距100ms, 而差者 p1至 N3波距 100ms （日本成人P1至 N3正常為 177。若 Ⅴ 波小或 Ⅰ Ⅴ 峰間潛伏期異常延長，提示有致命的神經(jīng)功能損害，腦功能不可能恢復(fù)。 心跳停止后 624小時行 BAEPS監(jiān)測，若 Ⅰ Ⅴ 波峰間潛伏期正常和 Ⅴ 波正常，暗示病人神經(jīng)功能有恢復(fù)可能。? 四，腦死亡觀察時間? 首次判定后，觀察 12小時復(fù)查無變化，方可最后判定為腦死亡。? 二，臨床判定（以下三項必須全部具備）? （ 1）深昏迷；? （ 2）腦干反射全部消失；? （ 3）無自主呼吸（靠呼吸機維持，自主呼吸誘發(fā)試驗證實無自主呼吸）。⑤ 腦電圖呈直線波。③ 自主呼吸停止。 0306 67 ⑶ 腦死亡診斷標(biāo)準：① 對環(huán)境反應(yīng)全部消失。⑥ 可有無目的性眼球跟蹤運動。④ 不能理解或表達語言。② 保持自主呼吸和血壓。0306 65計算判斷清醒記分標(biāo)準? 運動反應(yīng) 3次瞳孔光反應(yīng) 自主眼運動 血糖 mM/dl ? 無反應(yīng) 0 無反應(yīng) 0 無反應(yīng) 0 =0 ? 伸肌姿 1 有反應(yīng) 1 有反應(yīng) 1 =1 ? 屈肌姿 2 ? 無固定姿勢 3? 能定位或逃避 4? 總分 =4＋ 13＋ 1＋ 1=9 0306 66⑵ 植物人診斷標(biāo)準： 1996年 4月在南京確定 7條標(biāo)準。根據(jù)復(fù)蘇后意識水平（ Level of Consciousness,LOC）研究 63例，得出復(fù)蘇后 2天內(nèi)，依據(jù) LOC可以可靠地判斷預(yù)后。 Safar教授 40年經(jīng)歷，昏迷超過 10天無 1例能恢復(fù)；昏迷 3天的 124例恢復(fù)良好為 6%；昏迷 1周的 38例僅 1例（ 3%）；昏迷 2周以上12例均無恢復(fù)。作者應(yīng)用微機分析得出復(fù)蘇后 3， 7， 14天區(qū)分預(yù)后好壞的神經(jīng)功能恢復(fù)順序。 0306 58中樞神經(jīng)系統(tǒng)： ⑴ 檢查：意識，瞳孔，眼底，反射（角膜，吞咽，咳嗽以及各種神經(jīng)反射），對聲音及痛覺反應(yīng)，有否自主或不自主動作，病理反射。腎性（有細胞管型，尿鈉高于 20mEq/L ，尿滲透壓低，其余與腎前性相反）。⑷ 腎衰的鑒別： 24小時尿少于 400ml 為少尿腎衰，多于 2L為多尿性腎衰。正常值 280～ 295moSm 。18+血尿素氮 mg ％ 247。18+尿素氮 mg%247。對腎功能的總評價包括：? ⑴ 血清電解質(zhì)，尿素氮和肌酐，總蛋白和白、球蛋白。 ⑸ 特殊檢查：中心靜脈壓，肺嵌壓，直接動脈測壓，超聲心動圖等。 ⑷ 心肌酶測定（主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶，乳酸脫氫酶，肌酸激酶等）。 0306 54⑶ 測血清電解質(zhì)、總蛋白、白蛋白和球蛋白、血糖和乳酸。成人 24小時尿量不得少于 500ml. ? ⑵ 12導(dǎo)聯(lián)心電圖實時描記。若血壓下降，心率增快，尿少時，有必要評估有效循環(huán)量和心室功能。初步治療：是采用 PEEP。 ⑥ 肺不張。④ 復(fù)蘇時損傷胸骨造成肺的骨髓栓塞。 ② 吸入性肺炎。正常占心排出量的 5％以內(nèi)。若吸 90％以上氧， PaO2小于 350mmHg ，提示有肺內(nèi)分流。則使 PaO2等于 100mmHg 的吸氧濃度＝ 90％－（ 380－ 100） 247。7％。已知 1大氣壓純氧約 700mmHg ，故 1％ O2等于 7mmHg 。要注意調(diào)整吸入氧濃度。若 PaCO2 ≥44mmHg ， pH≤，示通氣不足。若 PaCO2 ≤36mmHg ， pH≥，示通氣過度。不論使用何種人工呼吸機，都必須
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