【正文】 腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。腦復(fù)蘇的意義：①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。注：腦缺血缺氧時限：5min（4~6min）。主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時才考慮用。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。（2）可用于電擊除顫無效的病人。作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。人工循環(huán)：（1）胸外心臟按壓（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）及早建立心電圖監(jiān)測。人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。也是一個地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。異物阻塞氣道的處理。二、初級心肺復(fù)蘇（BLS）初級心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。（2）、國際心肺復(fù)蘇指南2005：①強(qiáng)調(diào)無需摸脈搏，力爭10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。（3）、電機(jī)械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。首次劑量可為1mmol/kg，然后根據(jù)血氣分析及實驗室檢查結(jié)果調(diào)整用量。（2）心臟驟停前即有代謝性酸中毒。？答：早期不主張使用碳酸氫鈉，下列情況應(yīng)考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。？答：在呼吸心跳停止和意識喪失的意外情況發(fā)生時，迅速采用有效的人工呼吸和胸外按壓，使呼吸循環(huán)重建，同時積極保護(hù)大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)。（室顫），最有效的方法（電除顫）。9．心肺復(fù)蘇的按壓部位（胸骨中下段），每分按壓次數(shù)（15），與吹氣比率（15：2）。（4）氣管內(nèi)分泌物過多，不易排出；（5）全麻或使用肌松劑大手術(shù)者。另外該藥可使心室細(xì)顫波改為粗室顫，有利于電擊除顫。（3）心內(nèi)注射給藥。？答：CPR的用藥途徑有：（1）靜脈給藥。（4）大面積肺梗塞。（3）心臟室壁瘤，左房粘液瘤，重度二尖瓣狹窄。5．胸外按壓的禁忌癥有哪些？答：（1）胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。（3）心電圖示波一直呈直線。？答：（1）病人出現(xiàn)自主呼吸及心跳恢復(fù)。（4）大腦功能改善，瞳孔由大變小，睫毛反射存在。（2）。（7）救護(hù)車趕到，護(hù)送到醫(yī)院急診科，途中繼續(xù)復(fù)素蘇。（6）觸大動脈搏動，如心跳未停，只做人工呼吸，1216次/分。（4）疏通氣道，抬高患者肩部，使送過伸，適當(dāng)后仰，保持氣道開放。2． 單人心肺復(fù)蘇術(shù)的方法是什么？答：（1）判斷神志、意識是否存在（2）立即呼救，請求他人迅速協(xié)助搶救，撥打120。因此，復(fù)蘇后的腦保護(hù)治療顯得尤為重要。，預(yù)防MODS發(fā)生。：血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，需注意避免低血糖。治療措施：保證呼吸道通暢，給氧，維持 SPO2 9498%；正確使用呼吸機(jī)。心臟驟停后治療的初始目標(biāo)最大優(yōu)化心肺功能和重要器官的灌注；進(jìn)入能進(jìn)行綜合心臟驟停后治療的重癥監(jiān)護(hù)室；努力鑒別和治療導(dǎo)致心臟驟停的直接病因及預(yù)防驟停再發(fā)。D、控制體溫以達(dá)到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原。復(fù)蘇后綜合管理 A、移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)B、維持心肺功能及重要器官血流灌注。心臟驟停后綜合管理對減少早期由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo) 致的死亡晚期多臟器衰竭及腦損傷有重致的死亡，晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義。阿托品（2010指南）碳酸氫鈉： 用適當(dāng)?shù)挠醒跬饣謴?fù)氧含量、用高質(zhì)量的胸外按壓維持組織灌注和心排出量然后盡快恢外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復(fù)自助循環(huán)，是恢復(fù)心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法；大多數(shù)研究顯示使用碳酸氫鈉沒有益處或與不良預(yù)后有關(guān)。如果TDP發(fā)作時不能觸及脈搏，可先給予負(fù)荷劑量，然后用1～2g硫酸鎂加入100～250ml液體中靜脈滴注，給藥速度要慢。223。不推薦常規(guī)使用。若是因VF/無脈VT導(dǎo)致的心臟驟停，恢復(fù)自助循環(huán)后，可以考慮立即開始或繼續(xù)給予利多卡因。注意用藥（胺碘酮）不應(yīng)干擾CPR和電除顫。第二個24h及以后的維持量根據(jù)心律失常發(fā)作情況酌情減量。VF終止后，可用胺碘酮維持量靜脈滴注?？梢钥紤]用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應(yīng)的VF或無脈VT患者的治療。為了簡單起見，已從成人心臟驟停流程中去除加壓素。（2015版指南）證據(jù)表明，心臟驟停時給予腎上腺素和加壓素都可以改善ROSC。建議劑量：1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次。治療藥物與使用方法：由于腎上腺素可刺激α腎上腺素能受體，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)，增加CPR時冠狀動脈和腦的灌注壓，在搶救VF和無脈性VT時能產(chǎn)生有益作用。氣管內(nèi)給藥時應(yīng)用注射用水或生理鹽水稀釋至5～10ml，然后直接注入氣管。氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生的低濃度腎上腺素，可能產(chǎn)生β腎上腺素能作用，這種作用是有害的，能導(dǎo)致低血壓和低冠脈灌注壓，有潛在降低自主循環(huán)恢復(fù)的風(fēng)險。利多卡因、腎上腺素、阿托品、納洛酮和血管加壓素經(jīng)氣管內(nèi)給藥后均可吸收。首選給藥途徑，從外周靜脈注射復(fù)蘇藥物，應(yīng)在用藥后再靜 脈注射20ml液體并抬高肢體10～20s，促進(jìn)藥物更快到達(dá)中心循環(huán)。223。心臟驟停時，CPR和早期除顫極為重要，用藥其次！給藥途徑：與中心靜脈給藥相比，外周靜脈給藥到達(dá)中心循環(huán)需要1～2分鐘，藥物峰濃度低、循環(huán)時間長。 體格檢查評估：觀察兩側(cè)胸廓起伏，在上腹部聽診（應(yīng)聽不見呼吸音）和兩側(cè)肺野聽診（呼吸音對稱和足夠）；儀器確認(rèn)（呼氣二氧化碳探測儀、食管探測儀等）；如懷疑導(dǎo)管不在位，用喉鏡觀察導(dǎo)管是否通過聲帶；若仍有懷疑，應(yīng)拔除管并給予球囊面罩通氣，直到重新插管 氣管插管。插管時間限制在10s以內(nèi)一旦氣管導(dǎo)管通過聲門，馬上開始胸部按壓。優(yōu)點：能長時間維持氣道開放；能長時間維持氣道開放；方便抽吸呼吸道分泌物；可進(jìn)行高濃度供氧和潮氣量可調(diào)的通氣；提供備選的藥物輸入途徑；避免誤吸的發(fā)生。潮氣量（6～7ml/kg或500～600ml）使得胸廓擴(kuò)張超過1s，該通氣量可使胃脹氣的風(fēng)險最小化。5個循環(huán)CPR后（2分鐘），檢查循環(huán)體征（強(qiáng)調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 100次/分,5cm、BLS效果的判斷（復(fù)蘇有效的指征）（是否瞳孔縮小，有對光反射）（是否面色及口唇紅潤）（是否神志漸清）（是否有自主呼吸）（是否有脈搏）若有，則表明CPR有效二、高級生命支持是指專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括： ； ； ； ； ； 人工氣道的建立氧氣面罩（呼吸道通暢的前提下暫時使用）氣管插管術(shù) 緊急環(huán)甲膜穿刺或切開（臨時應(yīng)急）球囊面罩球囊面罩由球囊和面罩兩部分組成，球囊面罩通氣是CPR最為基本的人工通氣技術(shù)，所有的急救者都應(yīng)熟練掌握其使用。如果有2名或更多急救者急救者在場，應(yīng)每2min（或在5個比例為30：2按壓與人工呼吸周期后）更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成。CPR注意事項在5次按壓周期內(nèi)，應(yīng)保持雙手位置固定，不可將手從胸壁上移開，每次按壓后讓胸廓回復(fù)到原來位置再進(jìn)行下一次按壓。電除顫前后中斷胸部按壓的時間要盡可能短，胸部按壓和電擊間隔時間越短，除顫成功的可能性越大。電擊時所有人員應(yīng)脫離患者。電擊成功后VF再發(fā)不應(yīng)視為除顫失敗。除顫成功標(biāo)志電擊后5s內(nèi)VF終止。推薦1次（而非3次）除顫方案。除顫波形和能量水平： 不能確定哪種波形對心臟驟停后的ROSC（恢復(fù)自主循環(huán)）發(fā)生率或存活率更好；223。在未同時實施心肺復(fù)蘇的情況下，從電除顫開始到生命終止，每延遲1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％；短時間內(nèi)VF即可惡化并導(dǎo)致心臟停搏。應(yīng)能看到胸廓起伏D電除顫院外目擊SCD且現(xiàn)場有AED可用時，應(yīng)盡早使用AED除顫； 對于院內(nèi)SCD患者，應(yīng)立即進(jìn)行CPR，一旦AED 或除顫儀準(zhǔn)備就緒，宜立即除顫；對于院外發(fā)生的SCD且持續(xù)時間＞4～5min或無目擊者的SCD患者，應(yīng)立即給予5個周期約2min的CPR（一個CPR周期包括30次胸部按壓和2次人工呼吸）后再除顫。適度的按壓頻率和深度。首先保證氣道開放。吹氣頻率：每68秒進(jìn)行1次呼吸口對鼻呼吸當(dāng)不能進(jìn)行口對口呼吸時，應(yīng)給予口對鼻呼吸，如溺水、口腔外傷等。吹氣時間：持續(xù)一秒。托頜法，操作難度大，不能有效的開放氣道，易