20xx版心肺復(fù)蘇指南講義(參考版)
2024-11-17 00:12本頁面
【正文】 人類渴望安寧，世界呼喚平靜。,心臟驟停后治療,2010（新）： “心臟驟停后治療”是2010版指南中的新增部分，旨在提高恢復(fù)自主循環(huán)后收入院的心臟驟?；颊叩纳媛?，治療應(yīng)包括低溫治療，經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，腦電圖檢查等,2005（舊）：2005版指南中的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療。 防止抽搐：異丙嗪、地西泮等。 降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31℃。,長程生命支持,長程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施，確保腦功能的恢復(fù)，同時繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。 復(fù)蘇失?。鹤灾骱粑靶奶恢蔽椿謴?fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷已臨床死亡。 腦功能開始好轉(zhuǎn)的跡象。 收縮壓達(dá)8Kpa(60mmHg)以上。 瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對光反射恢復(fù)。雖然《2010年美國心臟病協(xié)會心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》的成人高級生命支持工作組并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究表明，恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會產(chǎn)生有害影響。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或者找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器,團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇,多人配合位置,： 醫(yī)生 指揮者 護(hù)士 人 護(hù)士 護(hù)士,培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì),技能聯(lián)系和重新評估的兩年間隔時間過長,學(xué)習(xí)要做到精通,克服進(jìn)行操作的障礙,學(xué)習(xí)給予成人高級生命支持和兒童高級生命支持時的團(tuán)隊(duì)工作技能,不需要進(jìn)行AED使用培訓(xùn),復(fù)蘇計(jì)劃的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),簡化的高級生命支持流程及新流程,2010（新）：傳統(tǒng)的心臟驟停高級生命支持流程經(jīng)過簡化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的重要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇的非中斷期間組織高級生命支持操作,2005（舊）：2005版指南中也引用相同的優(yōu)先順序。,2005（舊）： 基礎(chǔ)生命支持步驟包括一系列連續(xù)的評估和操作?？梢浴?團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇,2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。使用安全、可靠。一般建議每日最大劑量不超過2g。,4）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。 臨床早已取消“心臟新三聯(lián)、心臟舊三聯(lián)”之說。,常用藥物 1）腎上腺素：目前建議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每3~5min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。 2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。,心肺復(fù)蘇的藥物治療,給藥途徑 1）靜脈內(nèi)給藥：初期復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。,電除顫能量的選擇,雙相波除顫儀：150—200J 單相波除顫儀：一次能量給與360J,氣管內(nèi)插管,可有效地保證呼吸道 通暢并防止嘔吐物誤 吸 連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī) 予以機(jī)械通氣及供氧,時間要求,2分鐘完成5個循環(huán)的CPR，每隔2分鐘更換一次人員，每隔2分鐘檢查心率一次。,5）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量并開始充電，充電結(jié)束后以10—12Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻 b. 雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。 2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹4—5層紗布后在鹽水中浸濕。,除顫必須及早進(jìn)行的原因： 1）大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫； 2）除顫是對室顫最有效的治療； 3）隨著時間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下
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