【正文】 確保有正常的血氣狀態(tài)。 ? ⑵ 肺部情況：有否肺水腫，肺部病變，誤吸等。在初期心跳恢復(fù)后盡早進高壓氧艙配合上述處理可減輕腦損害，促進早清醒。也可輔用安定，硫賁妥鈉， r羥丁酸鈉等。0306 47⑹ 控制痙攣。應(yīng)用機械通氣， （ FiO2=）時使PaO2≥100mmHgPaCO2≤40mmHg 。在頭 24小時，保持尿量多于進量1000ml （成人）。在心復(fù)跳，測到血壓后即靜滴甘露醇 ～ 。待四肢協(xié)調(diào)動作和聽覺初步恢復(fù)后可停用降溫措施，使體溫自然恢復(fù)，切忌體溫反跳。腦溫可降達 27℃ 以下，隨后視情況維持在 32℃ 左右。0306 43⑵ 足夠降溫。0306 41保護腦的早期措施有：0306 42(1)及早降溫 。在循環(huán)復(fù)蘇初步成功之后，要采取進一步措施，防止腦損害，促進腦復(fù)蘇。若心已恢復(fù)自主搏動，應(yīng)即采取腦保護措施。 0306 39Ｇ（ Gauge）評估病情及前階段處理效果，判斷心復(fù)跳的可能性，擬定下一步治療措施。否則應(yīng)即心臟復(fù)蘇。心前錘擊法宜在二種情況下使用0306 38⑴ 室性心動過速和室顫的開始期。對室性心動過速和室顫早期使用，可以恢復(fù)竇性心律。現(xiàn)時推薦用于成人的是 10~13cm 直徑極板，小兒用~8cm 直徑極板。使用 8~9cm 電極成功率低且造成較大心肌損害（可能因電流密度過高）。體重大，所需電能也大。 ⑵ 心肌的環(huán)境條件：缺氧，酸中毒，體溫過低，電解質(zhì)紊亂，藥物中毒，原有病理狀態(tài)均可使心肌對電除顫結(jié)果產(chǎn)生不良影響。 0306 33 影響電除顫效果的因素：0306 34⑴ 室顫持續(xù)的時間。 ② 可減小電擊能量，降低心肌損傷發(fā)生率。一般讓直流放電裝置與心電圖的 R或 S波同步。但已很少用。成人胸外 200～ 800V，兒童胸外 50～200V。成人胸內(nèi) 20～ 80J，兒童胸內(nèi) 5～ 50J。（Joule=時間 t電流 I電壓 V）。胸內(nèi)電極板一極置于右心房另一極置心尖部。心尖電極置于左乳頭左方腋前線處。 電除顫的禁忌癥：洋地黃中毒性室上性心律失常，心瓣膜病，嚴重低鉀等。其原理是讓交流或直流電在瞬間通過全心肌，使心肌細胞除極暫時停頓，而后恢復(fù)協(xié)調(diào)一致的心肌收縮。0306 30Ｆ（ Fibrillation）心室纖顫的治療。也可作為最后判斷死亡的法律根據(jù)，避免不必要的醫(yī)患糾紛。 0306 29Ｅ（ Electrocardiography) 心電圖描記。 2～ 5天停藥。一般首次量地塞米松 1mg/kg 或 6甲基強的松龍 5mg/kg 。則無論哪類液體都不顯著影響肺功能。 ② 除輸血外，還應(yīng)補適量平衡液。（較易施行是股動脈穿刺加壓輸血）。將病員下肢抬高，可增加靜脈回心血量，方法簡便值得采用。碳酸氫鈉由于有效容量太大，不可能經(jīng)氣管滴入生效。一般是每一次將這些藥物的常規(guī)劑量在 5～ 10ml 注射水中滴入。藥分子體積在 ～ 3以下的物質(zhì)均可被肺毛細血管迅速吸收，它可與人工呼吸同時進行。而從下腔靜脈系統(tǒng)注藥則較難進入循環(huán)，應(yīng)予避免。0306 25 ⑹ 心臟復(fù)蘇用藥的途徑：據(jù)研究，直接心內(nèi)注射與上腔靜脈系統(tǒng)的靜脈注射法或氣管內(nèi)滴入法相比，并無很大優(yōu)越性。而在動物實驗中保護腦缺氧用量高達 15mg/kg 靜注。近年實驗證明，利多卡因有細胞膜穩(wěn)定作用，能阻斷細胞膜上的鈉通道，從而節(jié)約鈉鉀泵消耗 ATP，推遲 ATP耗竭的時間，因而可推遲腦缺血后鉀離子的流出，對缺血性腦缺氧有保護作用。但是，一旦已發(fā)生室顫，應(yīng)用利多卡因除顫和防止室顫的復(fù)發(fā)則無何效應(yīng)。由 ③ 需 NaHCO3mEq=60/4=200mEq=5 ％NaHCO3300ml 。由 ① 10:=(4032):x， x=，則 pH理論值+。③ 所須 NaHCO3mEq ＝堿缺值 公斤體重／ 4。規(guī)律規(guī)定：① Ｐ aＣＯ 2每升或降 10mmHg 約等于 pHa下降或上升 。方法一： 5％碳酸氫鈉毫升數(shù)＝體重公斤 停搏分鐘數(shù)／ 6。0306 23 ⑷ 抗酸藥：用于糾正代謝性酸中毒。② 提高缺血心臟的室顫閾。相反，有研究表明：鈣通道阻滯藥如 Verapamil （異搏停） Diltiayem （硫氮唑酮），硝苯吡啶等在處理心停搏時，理論上可能至少有 2種效應(yīng)。 0306 21⑶ 鈣及鈣拮抗藥：目前認為鈣劑在心肺復(fù)蘇時并無多大應(yīng)用價值，即使在低鈣血癥時，鈣劑也不能使心肌功能明顯改善，有時在心律正常而血壓偏低時，鈣劑可能使情況暫時改善，但用量應(yīng)盡可能小，注速盡可能慢，以防血鈣急劇升高。若心搏恢復(fù)后，呼吸中樞功能尚未恢復(fù)，盲目用呼吸興奮藥，有增加呼吸中樞負擔(dān)之可能。0306 20 ⑵ 呼吸興奮藥：不主張使用。目前更多主張單用腎上腺素，劑量首次 1mg，此后每 5分鐘用 2mg,4mg,8mg 。一般仍以腎上腺素及其他 α受體興奮藥為主（如苯腎上腺素，甲氧胺）。后來的研究表明，心肺復(fù)蘇時，單純的 α受體興奮藥可明顯增加主動脈舒張壓，提高復(fù)蘇成功率及縮短復(fù)蘇時間。 0306 19用藥中的幾個問題： ⑴ 心臟興奮藥的應(yīng)用：目的主要在于為心臟復(fù)跳創(chuàng)造條件。? ⑺ 緩解疼痛。? ⑸ 加快心率。? ⑶ 在胸部擠壓過程中提高灌注壓。 主要目的：? ⑴ 糾正缺氧。0306 17上述 A,最基礎(chǔ)的復(fù)蘇，實際上這三個步驟應(yīng)盡可能同時進行。? ⑹ 充分地進行過胸外心臟擠壓無效者（半小時以上）。? ⑷ 胸部擠壓傷病人。? ⑵ 任何原因的心包填塞。有條件時可置心內(nèi)起博器起博。因此，一旦診斷明確或高度懷疑，應(yīng)立即胸外心臟擠壓。結(jié)合實驗研究，發(fā)現(xiàn)胸外心臟擠壓的人工循環(huán)動力也是來自胸腔內(nèi)壓的高低變化，因而提出 “胸泵機制 ”（ Thoracic pump mechanism）的概念。 1976年 Criley等發(fā)現(xiàn)，室顫病人若能持續(xù)咳嗽動作，間斷地增高和降低胸內(nèi)壓，仍可維持血流，保持神志清醒和相當高的動脈壓。小兒患者采用方法應(yīng)依年齡大小，或用單手法，用指壓法。 ⑵ 對成人，采用雙手壓迫法。國外一直認為是 1960年由 Kouwenhoven氏首創(chuàng)。? 目前特別強調(diào)胸外心臟擠壓。0306 10 人工呼吸有效的表現(xiàn)：? 吹氣時胸廓上抬，在有效心臟按壓或有自主心跳情況下，數(shù)分鐘后即可見皮色轉(zhuǎn)紅，心跳加強。對小兒則吹氣 1次 ,接著胸外心臟按壓 4次 .如果有相應(yīng)設(shè)備條件，在氣管插管或放置口咽通氣道， “Ｓ ”形（帶單向活瓣）口咽通氣道，食道阻閉管等之后