【正文】 基礎(chǔ)生命支持 （ BLS）中的主要變化 ? （即無呼吸或僅有喘息）。雖然還無法確定上述集束化多項治療的 單獨 療效，但通過將這些治療組合為一個 整體系統(tǒng) ，則可以達到提高出院存活率的目的。 ? “心臟驟停后治療”是《 2023 指南》中的 新增部分 。 ? 治療心臟驟停時， ACLS措施建立在 基本生命支持（ BLS）的基礎(chǔ) 之上，包括立即識別和啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)、早期 CPR、快速電除顫和藥物治療以進一步提高 ROSC的可能、高級氣道管理和生理參數(shù)監(jiān)測。 ? 高級心血管生命支持（ ACLS）影響生存鏈的多個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包括 預(yù)防心臟驟停、治療心臟驟停和改善心臟驟停后自主循環(huán)恢復(fù)（ ROSC）患者預(yù)后的措施。 ? 2名或以上的施救者 在的時候，當?shù)诙┚日邌泳o急反應(yīng)系統(tǒng)并取回 AED （或者在院內(nèi)的手動除顫儀）的時候，第一名施救者就要開始胸外按壓（ Class IIa， LOE C）。 ? 盡可能減少中斷按壓 ，以使得在每分鐘內(nèi)獲得最多的按壓次數(shù)（ ClassIIa， LOE B） ? 按壓 通氣比推薦 30:2 （ Class IIa， LOE B） ? 在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后： ? 單獨的施救者 馬上去取出 AED （如果 AED在附近而且容易取得的話），立即回到患者身邊并使用 AED。 CPR ? 胸外按壓 ? 快速而且有力 。 ? 檢查患者之前要確定周圍 環(huán)境安全 。 ? 醫(yī)務(wù)人員： 應(yīng)能在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)前， 同時檢查反應(yīng)及呼吸情況 （無呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息）。 ? 基礎(chǔ)生命支持 (BLS)是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)。 ? 如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使 被目擊 的發(fā)生心室顫動的心臟驟停的存活率達 50%。 《 2023 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》 ? 《 2023指南》中作出了一些 更改建議 ，以嘗試解決這些問題，同時提出有關(guān) 重視心臟驟停后治療 的新建議，以提高心臟驟停的存活率?！?2023美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》解讀 急診科 陳新國 Sudden Cardiac Arrest (SCA) ? Approximately 400,000 SCA/YR in US ? 1 cause of adult death in the US ? Approximately 544,000 SCA/YR in China ? Avg 1490 SCA/day in China 時 間 決 定 生 命 ? 心臟驟停的典型場景 : ? 患者意識喪失 ? 呼叫“ 120” ? 等待專業(yè)人員到來 ? 在 Arizona ， 2/3 心臟驟停都得不到 “目擊者” CPR WHY is this??? 目擊者 CPR比例低的原因 缺乏培訓 (Time Cost) 心肺復(fù)蘇被說成是一個復(fù)雜的任務(wù)，心理上擔心不能正確的掌握 公眾對受傷者的恐懼 恐懼訴訟 沒有人愿意做 CPR原因 …. 救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！ ? 《 2023指南》中強調(diào)了 高質(zhì)量胸外按壓 （以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。但 2023 年前后發(fā)表的研究表明： ? (1) 盡管在實施《 2023指南》后心肺復(fù)蘇 質(zhì)量已提高且存活率已上升 ，但胸外按壓的質(zhì)量 仍然需要提高 ； ? (2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的 院外 心臟驟停 存活率相差較大 ； ? (3) 對于 大多數(shù)院外 心臟驟?；颊撸?均未由任何旁觀者 對其進行心肺復(fù)蘇。 復(fù)蘇的主要原則： 加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接 心臟驟停后的成功復(fù)蘇需要一整套協(xié)調(diào)動作，表現(xiàn)為生存鏈的各環(huán)節(jié) 。 ? 各個環(huán)是相互獨立的，每個環(huán)的成功依賴于前面那些環(huán)節(jié)的效果。 BLS的基礎(chǔ)包括 ? 突發(fā)心臟驟停（ SCA）的識別、緊急反應(yīng)系統(tǒng)的啟動 ? 早期心肺復(fù)蘇（ CPR） ? 迅速使用自動體外除顫儀（ AED）除顫 ? 非專業(yè)施救者： 一旦發(fā)現(xiàn)患者 無反應(yīng) ，就應(yīng)馬上致電緊急反應(yīng)系統(tǒng) ——調(diào)度員應(yīng)指導(dǎo)非專業(yè)施救者檢查呼吸，如果有需要，還應(yīng)指導(dǎo)施行 CPR的步驟。如果醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)患者無反應(yīng)并且無呼吸或無正常呼吸（即僅有喘息），施救者應(yīng)假設(shè)患者是 SCA，立即啟動 EMSS（ Class I， LOE C）。 ? 在啟動緊急反應(yīng)系統(tǒng)后（ 要求取帶 AED），開始 CPR 。 ? 每分鐘 至少 100次 按壓的速率較為合理（ ClassIIa， LOE B） ? 深度 至少要 2英寸 /5厘米 （ Class IIa， LOE B） ? 每一次按壓后都要使 胸廓完全 回彈 ，以使得在下一次按壓前心臟完全充盈 （ Class IIa， LOE B） ? 建議手掌跟可以稍微地、而不是完全地抬高離開胸壁，這可改善胸部回彈 。然后施救者就要進行高質(zhì)量的 CPR。 ? AED要盡快使用，并且兩名施救者都要進行胸外按壓及通氣。 ? 預(yù)防心臟驟停的 ACLS措施包括 氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型心律失常和快速型心律失常 。 ? ROSC后，用綜合的心臟驟停后治療可改善存活率和神經(jīng)功能預(yù)后。 ? 強調(diào)采用 多學科 的程序，主要包括 優(yōu)化血流動力、神經(jīng)系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療） ，可能能夠提高在發(fā)生院內(nèi)或院外心臟驟停后已恢復(fù)自主循環(huán)的患者的出院存活率。 ? ROSC只是 CPR復(fù)雜的臨床病理過程和救治的開始。 ? “看，聽和感覺呼吸”。 ? HandsOnly（單純胸外按壓）的 CPR。 ? CPR（以足夠的頻率與深度進行按壓，保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過度通氣）。 ? BLS流程。 ABC 更改為 CAB ? 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎(chǔ)生命支持程序從 ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。 ? 理由： ? 成人 身上，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為 有目擊者的心臟驟停 ，而且初始心律是心室顫動 (VF) 或無脈性室性心動過速 (VT)。在 ABC 程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設(shè)備的過程中， 胸外按壓往往會被延誤 。 ? 沒有由任何旁觀者進行心肺復(fù)蘇 ，其中一個 障礙可能是 ABC 程序 ，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并進行人工呼吸。 ? 血流 ，而且對院外成人心臟驟停的研究表明，如果有旁觀者嘗試進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以 提高存活率 。 ? 醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)導(dǎo)致心臟驟停的最可能原因合理地調(diào)整搶救方案和順序。 ? 假如患者因為淹溺或其他如窒息性 SCA，應(yīng)在啟動急救反應(yīng)系統(tǒng)前先實施 5個周期（約 2min）傳統(tǒng)的 CPR。 ? 按壓速率 至少為每分鐘 100 次 （不再是每分鐘“大約” 100 次） ? 成人按壓幅度 至少為 5 厘米 ；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米） ? 保證每次按壓后 胸部回彈 ? 盡可能 減少胸外按壓的中斷 ? 避免過度通氣 ? 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓－通氣比率建議值 (30:2) 并未更改。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓（速率為每分鐘至少 100 次）且不必與呼吸同步。 ? CPR 期間全身和肺灌注都明顯下降，用比正常低得多的分鐘通氣量可維持正常的通氣 血流比。 ? 2023（新增）：如果 旁觀者未經(jīng)過心肺復(fù)蘇培訓 ，則應(yīng)進行 HandsOnly? （ 單純胸外按壓 ）的心肺復(fù)蘇，即僅為突然倒下的成人患者進行胸外按壓并強調(diào)在胸部中央“用力快速按壓”，或者按照急救調(diào)度的指示操作。 ? 所有 經(jīng)過培訓的非專業(yè)施救者 應(yīng)至少為心臟驟?；颊哌M