【正文】 行胸外按壓。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。如果是接受過(guò)培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟停患者同時(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。 ? 理由： ? 單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者 更容易 實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過(guò)電話進(jìn)行指導(dǎo)。 ? 對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的非專(zhuān)業(yè)施救者，仍然建議施救者同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺(jué)心臟驟停癥狀時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。 ? 2023（舊）：“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”過(guò)去用于在開(kāi)放氣道后評(píng)估呼吸。 ? 心肺復(fù)蘇程序從按壓開(kāi)始（ CAB 程序）。 ：每分鐘至少 100 次 ? 理由： ? 心肺復(fù)蘇過(guò)程中的胸外按壓次數(shù)對(duì)于能否恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后是否具有良好神經(jīng)系統(tǒng)功能非常重要。 ? 在大多數(shù)研究中，給予更多按壓可提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。 ? 理由： ? 按壓主要是通過(guò)增加胸廓內(nèi)壓力以及直接壓迫心臟產(chǎn)生血流。 ? 如果給出多個(gè)建議的幅度，可能會(huì)導(dǎo)致理解困難，所以現(xiàn)在只給出一個(gè)建議的按壓幅度。另外，現(xiàn)有研究表明，按壓至少 5 厘米比按壓 4 厘米更有效。 ? 2023（舊）：僅在患者深度昏迷時(shí)采用環(huán)狀軟骨加壓，而且通常需要除進(jìn)行人工呼吸或按壓以外的第三名施救者。 ? 環(huán)狀軟骨加壓可以防止胃脹氣，減少氣囊面罩通氣期間發(fā)生回流和誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，但這也有可能妨礙通氣。 ? 另外，培訓(xùn)施救者正確使用該方法的難度很大。 ? 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以 團(tuán)隊(duì)形式 給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。 進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予 CPR 電擊治療、起搏 ? 強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 ? 假如沒(méi)有施行 CPR，從倒下到除顫時(shí)間每過(guò)去一分鐘，目擊的室顫性SCA存活率就下降 7%到 10%。從目擊 SCA發(fā)生到除顫這段時(shí)間施行 CPR能使存活率增加 12倍。 CPR能延長(zhǎng)室顫，推遲心室停搏的發(fā)生，延長(zhǎng)可以除顫的時(shí)間窗。 ? 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。 ? 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再?lài)L試除顫。 ? 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ? 理由： ? 如果發(fā)生心室顫動(dòng)已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。 ? 兩項(xiàng)研究證明了先進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是先給予電擊的好處。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇并不能提高心室顫動(dòng)的整體存活率，但是從呼救到急救人員抵達(dá)時(shí)間為 4 至 5 分鐘或更長(zhǎng)時(shí)，先進(jìn)行心肺復(fù)蘇的策略確實(shí)可提高心室顫動(dòng)患者的存活率。 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Arrest Time (min) 循環(huán)期 電生理期 代謝期 0 100% 心肌 ATP Weisfeldt ML, Becker LB. JAMA 2023: 288:30358 復(fù)蘇三相模型 EMS 總是在 Circulatory Phase到達(dá) Electrical Phase (關(guān)鍵是早期除顫 ) Minute 0 to 5 Circulatory Phase (關(guān)鍵是灌注 ) Untreated = 5 to 15分鐘 Circulatory Phase ?每次除顫前都需要 CPR? ?YES ? 如果猝死不是被 EMS親眼目睹或超過(guò) 5 min或以上。 ? 如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。 ? 相對(duì)低能量 (≤200J)雙相波除顫安全，具有與相等或更高能量單相波電擊相同或更高的終止室顫的效率。 ? 不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的 ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。 ? 兒童除顫 ? 對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量?？梢允褂? 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。 ? 固定能量和增強(qiáng)能量 ? 尚未確定首次電擊或后續(xù)電擊的最佳雙相波能量級(jí)別。 ? 對(duì)于雙相波除顫器，使用者應(yīng)使用制造商推薦的能量（ 120200J）（ Class I， LOE B）。 ? 2023（已修改原建議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前 側(cè)電極位置是合適的默認(rèn)電極片位置。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個(gè)電極片位置中的一個(gè)都可以進(jìn)行除顫。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標(biāo)準(zhǔn)心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。 ? 裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫 ? 2023（新）：前 后以及前 側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。 ? 室上性快速心律失常 ? 2023（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。成人心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，一般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。兒童室上速的復(fù)律，使用起始能量為 1J/kg。 ? 室性心動(dòng)過(guò)速（ 不穩(wěn)定單型（規(guī)則的）有脈搏 VT應(yīng)予同步心臟復(fù)律） ? 2023（新）：首劑量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對(duì)于成人不穩(wěn)定型單型 有脈搏 室性心動(dòng)過(guò)速的療效較好。兒童電復(fù)律推薦開(kāi)始能量為 1J/kg。 ? 同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到 QRS 波就無(wú)法給予電擊。這類(lèi)心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。 ? 對(duì)于有脈搏但有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)的患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。 心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 ? 多種 CPR技術(shù)和設(shè)備由經(jīng)過(guò)良好訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員使用在合適的患者，可以改善血流動(dòng)力學(xué)或短期的存活率。 ? 為了避免延遲和取得最佳效率，應(yīng)該經(jīng)常不斷的對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行初步訓(xùn)練、監(jiān)控與再培訓(xùn)計(jì)劃。 ? 心肺復(fù)蘇技術(shù) ? 已研究出傳統(tǒng)徒手心肺復(fù)蘇的替代方法，以便在對(duì)心臟驟停實(shí)施復(fù)蘇過(guò)程中增強(qiáng)灌注并提高存活率。 ? 與傳統(tǒng)心肺復(fù)蘇相比，這些方法通常需要更多的人員、培訓(xùn)和裝置，或者僅適用于特定的環(huán)境。 ? 心肺復(fù)蘇裝置 ? 壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse174。) 與手動(dòng)心肺復(fù)蘇進(jìn)行比較， 結(jié)果證明 4 小時(shí)存活率并未提高且在使用裝置的情況下神經(jīng)功能惡化。目前的證據(jù)不足以支持常規(guī)性地使用該裝置。 ?與人工 CPR 比較 ,它被證實(shí)不能改善成人患者短期和長(zhǎng)期的存活率。 ?沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)常規(guī)使用機(jī)械活塞裝置治療心臟驟停。 高級(jí)心血管生命 支持 （ ACLS）中的主要變化 ? ，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。 ? 否恢復(fù)自主循環(huán)。 ? ，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。 CPR期間通氣和給氧 ? CPR期間，輸送到心臟和大腦的氧受血流的限制比受血氧含量的限制更多。 ? 在目擊的 SCA的初始幾分鐘期間，單人搶救者不應(yīng)因通氣而中斷胸外按壓。 高級(jí)氣道的類(lèi)型 ? 聲門(mén)上氣道（ supraglottic airway） ? 包括喉罩（ LMA）、食管 氣管導(dǎo)管（聯(lián)合導(dǎo)管）和喉管 ? 插入聲門(mén)上氣道不需要看見(jiàn)聲門(mén)，培訓(xùn)和技術(shù)的保持都更容易，可在不中斷胸外按壓時(shí)插入； ? 由受過(guò)培訓(xùn)的搶救人員實(shí)施 CPR時(shí)，聲門(mén)上氣道是球囊 面罩通氣（ Class IIa， LOE B）和氣管插管（ Class IIa, LOE A）的合理替代方法。搶救者應(yīng)權(quán)衡最少中斷胸外按壓的必要性和放置氣管插管或聲門(mén)上氣道的必要性。 ? 如果放置高級(jí)氣道會(huì)中斷胸外按壓，搶救人員可考慮延遲插入高級(jí)氣道，直到患者對(duì)初始 CPR和除顫無(wú)反應(yīng)或出現(xiàn) ROSC（