【正文】 的重要性。 ?機械活塞裝置可由經(jīng)過適當訓(xùn)練的醫(yī)護人員在特定環(huán)境（即，在診斷性和介入操作），在人工復(fù)蘇變得困難的情況下治療成人心臟驟停（ Class IIb， LOE C）。 ?裝置機械活塞的啟動和去除顯著增加中斷 CPR 的時間。 ? 機械活塞裝置 ?采用機械活塞裝置顯示可提高成人心臟驟停的復(fù)蘇術(shù)期間的潮氣末二氧化碳和平均動脈壓。需要進一步的研究，才能確定現(xiàn)場的特定因素和安裝裝置的經(jīng)驗是否可能影響其有效性。) ? 在一項多中心的前瞻性隨機對照試驗中，將為院外心臟驟停進行壓力分散帶心肺復(fù)蘇 (AutoPulse174。 ? 如果由訓(xùn)練有素的操作者用于特定的患者，某些替代心肺復(fù)蘇技術(shù)可以改善血流動力學(xué)或短期存活率。應(yīng)這些裝置有潛在的延誤和中斷 CPR 的可能性，因此施救者應(yīng)當受過訓(xùn)練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據(jù)需要接受再培訓(xùn)。 ? 迄今為止，對于院外基本生命支持，還沒有能夠始終優(yōu)于傳統(tǒng)標準（手動） CPR的輔助設(shè)備，除了除顫器外，也沒有設(shè)備能提高院外心臟驟停患者的長期存活率。 ? 這些技術(shù)和設(shè)備都有可能延遲胸外按壓和除顫。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓(xùn)、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。 ? 對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。如果失敗，增加至 2J/kg（ Class I， LOE C）。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。如果不成功，增加到 2J/kg（ (Class IIb， LOE C）。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。 ? 2023（舊）：如果通常放置電極片的位置有植入式醫(yī)療裝置，放置的電極片應(yīng)距離該設(shè)備至少 厘米。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。 ? 沒有研究直接評估了電極片或電極板的位置對除顫成功與否（以恢復(fù)自主循環(huán)為標準）的影響。 ? 2023（舊）：施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側(cè)）位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征，考慮使用任意三個替代電極片位置（前 后、前 左肩胛以及前 右肩胛）。如果不知道制造商推薦的能量劑量，應(yīng)考慮使用最大能量除顫（ Class IIb，LOE C）。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。 ? 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。 ? 尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。 ? 考慮到這一事實，再加上動物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。 次電擊方案與 3 次電擊程序 ? 與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。在一項回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進行心肺復(fù)蘇和立即除顫相比，發(fā)現(xiàn) 30天和 1 年后的神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。在這兩項研究中，雖然在給予電擊之前進行 1189。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。如果有兩名或三名施救者在場，應(yīng)進行心肺復(fù)蘇，同時拿到除顫器。在上述情況下，可以考慮進行 1189。 ? 在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準備好的 AED/除顫器。然而，僅靠 CPR不太可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。 ? 如果旁觀者立即施行 CPR，很多 VF的成年人能夠存活且無神經(jīng)功能障礙，特別是發(fā)生 SCA后 5～ 10分鐘內(nèi)除顫者。當旁觀者施行 CPR時，從倒下到除顫每分鐘存活率平均逐漸下降 3%到 4%。 ? 先給予電擊與先進行心肺復(fù)蘇？ ? 1 次電擊方案與 3 次電擊程序？ ? 除顫波形和能量級別？ ? 電極位置？ ? 同步電復(fù)律？ ? 起搏？ 除顫加 CPR：關(guān)鍵的組合 ? 早期除顫對于心臟驟停（ SCA）的存活極其關(guān)鍵，原因有幾個：院外目擊的 SCA最常見初始心律是心室顫動（ VF），心室顫動的治療方法是除顫，除顫成功的幾率隨著時間的流逝而迅速減少，而隨時間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２?。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。 ? 基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。 ? 七項隨機研究結(jié)果表明，環(huán)狀軟骨加壓可能會延誤或妨礙實施高級氣道管理，而且采用環(huán)狀軟骨加壓的情況下仍然有可能發(fā)生誤吸。 ? 理由： ? 環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。 ? 2023（新）：不建議為心臟驟停患者常規(guī)性地采用環(huán)狀軟骨加壓。 ? 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。通過按壓，可以為心臟和大腦提供重要血流以及氧和能量。 ? 進行足夠胸外按壓不僅強調(diào)足夠的按壓速率，還強調(diào)盡可能減少這一關(guān)鍵心肺復(fù)蘇步驟的中斷。 ? 每分鐘的實際胸外按壓次數(shù)由胸外按壓速率以及按壓中斷（例如，開放氣道、進行人工呼吸或進行 AED 分析）的次數(shù)和持續(xù)時間決定。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行 2 次人工呼吸。 ? 理由： ? 通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時實施心肺復(fù)蘇（將在無反應(yīng)患者“沒有呼吸或僅僅是喘息”時指導(dǎo)非專業(yè)施救者實施心肺復(fù)蘇）。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。 “看、聽和感覺呼吸” ? 2023（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。 ? 對于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。 ? 如果醫(yī)務(wù)人員無法給予通氣，施救者應(yīng)啟動急救系統(tǒng)并給予胸外按壓。 ? 最理想的情況是所有 醫(yī)務(wù)人員 都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。另外，如果經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者有能力進行人工呼吸，應(yīng)按照 30 次按壓對應(yīng) 2 次呼吸的比率進行按壓和人工呼吸。施救者應(yīng)繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員或其他相關(guān)施救者已接管患者。在有高級氣道的 CPR 期間，需要更低的呼吸頻率以避免過度通氣。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（ 每分鐘大約 8 至 10 次呼吸 ）。 ? 仍然建議以大約 每秒鐘 1 次 的速率進行人工呼吸。 ? 對新生兒， SCA更多見于呼吸性原因，復(fù)蘇應(yīng)按 ABC順序進行，除非已知是由心臟原因引起者。 ? 如果單個醫(yī)務(wù)人員看見患者突然倒下，他可推定患者可能是突發(fā) VF性心臟驟停；醫(yī)務(wù)人員確定患者無反應(yīng)、無呼吸或僅有喘息樣呼吸后，應(yīng)立即啟動急救反應(yīng) 系統(tǒng)，拿取并使用 AED、給予 CPR。 ? ，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。如果先進行胸外按壓，可能會 鼓勵 更多施救者立即開始實施心肺復(fù)蘇。更改為 CAB 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者進行復(fù)蘇，延誤時間會更短）。在這些患者中，基礎(chǔ)生命支持的關(guān)鍵操作是 胸外按壓和早期除顫 。即在通氣之前開始胸外按壓。 ? ，該團隊應(yīng)能按序進行胸外按壓、氣道管理、人工呼吸、節(jié)律檢測、除顫（如果有指征）等操作。 ? 。 ? ABC，即在通氣前進行胸外按壓。 ? 。