【正文】 進行胸外按壓，比較不進行胸外按壓，可以 提高存活率 。在 ABC 程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中， 胸外按壓往往會被延誤 。 ABC 更改為 CAB ? 建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒）的基礎生命支持程序從 ABC（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 CAB（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。 ? CPR（以足夠的頻率與深度進行按壓，保證每次按壓間胸廓要完全回彈，盡可能減少胸外按壓的中斷和避免過度通氣）。 ? “看，聽和感覺呼吸”。 ? 強調采用 多學科 的程序，主要包括 優(yōu)化血流動力、神經系統(tǒng)和代謝功能（包括低溫治療） ，可能能夠提高在發(fā)生院內或院外心臟驟停后已恢復自主循環(huán)的患者的出院存活率。 ? 預防心臟驟停的 ACLS措施包括 氣道管理、通氣支持以及治療緩慢型心律失常和快速型心律失常 。然后施救者就要進行高質量的 CPR。 ? 在啟動緊急反應系統(tǒng)后（ 要求取帶 AED），開始 CPR 。 BLS的基礎包括 ? 突發(fā)心臟驟停（ SCA）的識別、緊急反應系統(tǒng)的啟動 ? 早期心肺復蘇（ CPR） ? 迅速使用自動體外除顫儀（ AED）除顫 ? 非專業(yè)施救者： 一旦發(fā)現患者 無反應 ，就應馬上致電緊急反應系統(tǒng) ——調度員應指導非專業(yè)施救者檢查呼吸，如果有需要，還應指導施行 CPR的步驟。 復蘇的主要原則： 加強生存鏈各環(huán)節(jié)的連接 心臟驟停后的成功復蘇需要一整套協(xié)調動作，表現為生存鏈的各環(huán)節(jié) ?！?2023美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》解讀 急診科 陳新國 Sudden Cardiac Arrest (SCA) ? Approximately 400,000 SCA/YR in US ? 1 cause of adult death in the US ? Approximately 544,000 SCA/YR in China ? Avg 1490 SCA/day in China 時 間 決 定 生 命 ? 心臟驟停的典型場景 : ? 患者意識喪失 ? 呼叫“ 120” ? 等待專業(yè)人員到來 ? 在 Arizona ， 2/3 心臟驟停都得不到 “目擊者” CPR WHY is this??? 目擊者 CPR比例低的原因 缺乏培訓 (Time Cost) 心肺復蘇被說成是一個復雜的任務，心理上擔心不能正確的掌握 公眾對受傷者的恐懼 恐懼訴訟 沒有人愿意做 CPR原因 …. 救援人員很少愿意做“嘴對嘴呼吸”！ ? 《 2023指南》中強調了 高質量胸外按壓 （以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。 ? 如果仔細檢查各環(huán)并加強薄弱環(huán)節(jié)，加以有效完成能使 被目擊 的發(fā)生心室顫動的心臟驟停的存活率達 50%。 ? 醫(yī)務人員： 應能在啟動緊急反應系統(tǒng)前， 同時檢查反應及呼吸情況 （無呼吸或非正常呼吸，即僅有喘息）。 CPR ? 胸外按壓 ? 快速而且有力 。 ? 2名或以上的施救者 在的時候，當第二名施救者啟動緊急反應系統(tǒng)并取回 AED （或者在院內的手動除顫儀）的時候，第一名施救者就要開始胸外按壓（ Class IIa， LOE C）。 ? 治療心臟驟停時， ACLS措施建立在 基本生命支持（ BLS）的基礎 之上，包括立即識別和啟動急救反應系統(tǒng)、早期 CPR、快速電除顫和藥物治療以進一步提高 ROSC的可能、高級氣道管理和生理參數監(jiān)測。雖然還無法確定上述集束化多項治療的 單獨 療效，但通過將這些治療組合為一個 整體系統(tǒng) ，則可以達到提高出院存活率的目的。 ? 。 ? 。即在通氣之前開始胸外按壓。更改為 CAB 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 次胸外按壓的時間，大約為 18 秒鐘；如果有 2 名施救者進行復蘇，延誤時間會更短）。 ? ，而擺好頭部位置并盡可能密封以進行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時間。 ? 對新生兒， SCA更多見于呼吸性原因，復蘇應按 ABC順序進行，除非已知是由心臟原因引起者。之后，可按照大約每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸的速率進行人工呼吸（ 每分鐘大約 8 至 10 次呼吸 ）。施救者應繼續(xù)實施單純胸外按壓心肺復蘇，直至 AED 到達且可供使用，或者急救人員或其他相關施救者已接管患者。 ? 最理想的情況是所有 醫(yī)務人員 都接受過基礎生命支持培訓。 ? 對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會快速檢查呼吸；進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者進行 2 次人工呼吸。 ? 進行足夠胸外按壓不僅強調足夠的按壓速率，還強調盡可能減少這一關鍵心肺復蘇步驟的中斷。 ? 雖然已建議“用力按壓”，但施救者往往沒有以足夠幅度按壓胸部。 ? 理由： ? 環(huán)狀軟骨加壓方法是對患者的軟狀軟骨施加壓力以向后推動氣管，將食管按壓到頸椎上。 ? 基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。 ? 先給予電擊與先進行心肺復蘇？ ? 1 次電擊方案與 3 次電擊程序？ ? 除顫波形和能量級別？ ? 電極位置？ ? 同步電復律？ ? 起搏？ 除顫加 CPR：關鍵的組合 ? 早期除顫對于心臟驟停（ SCA）的存活極其關鍵，原因有幾個：院外目擊的 SCA最常見初始心律是心室顫動（ VF），心室顫動的治療方法是除顫，除顫成功的幾率隨著時間的流逝而迅速減少，而隨時間流逝室顫趨向惡化變?yōu)樾氖彝２? ? 如果旁觀者立即施行 CPR，很多 VF的成年人能夠存活且無神經功能障礙，特別是發(fā)生 SCA后 5～ 10分鐘內除顫者。 ? 在醫(yī)院和其他機構使用現場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務人員應立即進行心肺復蘇，并且盡可使用準備好的 AED/除顫器。如果有兩名或三名施救者在場，應進行心肺復蘇，同時拿到除顫器。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復自主循環(huán)的可能性。在一項回顧性研究中，通過將為發(fā)生院外心室顫動的患者立即進行心肺復蘇和立即除顫相比，發(fā)現 30天和 1 年后的神經系統(tǒng)狀態(tài)有所提高。 ? 考慮到這一事實，再加上動物研究數據表明中斷胸外按壓會產生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復蘇技術能夠提高存活率，所以支持進行單次電擊、之后立即進行心肺復蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。 ? 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg或成人最大劑量。如果不知道制造商推薦的能量劑量，應考慮使用最大能量除顫（ Class IIb，LOE C）。 ? 2023（舊）：施救者應將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨 頂端（前 側）位置。對于使用植入式心律轉復除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導致除顫延遲。心房纖顫電復律治療的單相波首劑量是 200J。如果不成功，增加到 2J/kg（ (Class IIb， LOE C）。如果失敗，增加至 2J/kg（ Class I， LOE C）。 ? 對于無脈心臟驟?；颊撸⒉唤ㄗh將起搏作為常規(guī)處理。 ? 這些技術和設備都有可能延遲胸外按壓和除顫。應這些裝置有潛在的延誤和中斷 CPR 的可能性，因此施救者應當受過訓練，將任何中斷胸外按壓或除顫減到最少，并根據需要接受再培訓。) ? 在一項多中心的前瞻性隨機對照試驗中，將為院外心臟驟停進行壓力分散帶心肺復蘇 (AutoPulse174。 ? 機械活塞裝置 ?采用機械活塞裝置顯示可提高成人心臟驟停的復蘇術期間的潮氣末二氧化碳和平均動脈壓。 ?機