【正文】 頁。,3.腦復(fù)蘇(f249。 sū)的治療措施,（1）維持(w233。ich237。)血壓： 循環(huán)停止后，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，而依賴于腦灌注壓，故應(yīng)維持血壓于正?；蛏愿叩乃?，以恢復(fù)腦循環(huán)和改善全身組織灌注。 同時，應(yīng)防止血壓過高而加重腦水腫，防止血壓過低而加重腦及其它臟器組織缺血、缺氧。,第一百一十一頁，共一百三十一頁。,腦復(fù)蘇的治療(zh236。li225。o)措施,（2） 呼吸支持： 需要腦復(fù)蘇(f249。 sū)的病人，一般采用氣管內(nèi)插管或氣管切開，行機械輔助呼吸，將PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通氣。,第一百一十二頁，共一百三十一頁。,（3）低溫治療： 防止腦水腫、降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)中樞神經(jīng)細胞功能 腦復(fù)蘇時一般采用體表(tǐ biǎo)降溫結(jié)合頭部重點降溫，降溫程度以達亞低溫（32～35℃）為宜。 低溫持續(xù)至腦水腫消退、聽覺恢復(fù)以及其他生命體征有利于復(fù)溫時為止。,3.腦復(fù)蘇的治療(zh236。li225。o)措施,第一百一十三頁，共一百三十一頁。,（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 1）冬眠藥物：消除低溫引起的寒戰(zhàn)(h225。nzh224。n)、解除血管痙攣、改善血流灌注、輔助物理降溫。 2）脫水療法：若循環(huán)和腎功能良好，在早期頭部降溫的同時宜盡早應(yīng)用脫水劑。甘露醇或呋塞米。,3.腦復(fù)蘇的治療(zh236。li225。o)措施,第一百一十四頁，共一百三十一頁。,3.腦復(fù)蘇的治療措施 （4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用： 3）激素(jī s249。)的應(yīng)用：腎上腺皮質(zhì)激素能保持毛細血管和血腦屏障的完整性，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，還能改善循環(huán)功能，穩(wěn)定溶酶體膜，防止細胞自溶和死亡。（如地塞米松）,第一百一十五頁，共一百三十一頁。,（4）腦復(fù)蘇藥物(y224。ow249。)的應(yīng)用： 4）促進腦細胞代謝：促進腦細胞代謝的藥物，如ATP、輔酶A、細胞色素C、多種維生素等均可應(yīng)用。,3.腦復(fù)蘇的治療(zh236。li225。o)措施,第一百一十六頁，共一百三十一頁。,3. 腦復(fù)蘇的治療措施 （5）高壓氧的應(yīng)用： 高壓氧對急性腦缺血缺氧的治療機制是多方面的： 提高血氧分壓，增加(zēngjiā)組織氧儲備。 增加氧的彌散率和彌散范圍。 增加椎動脈血流量。,第一百一十七頁，共一百三十一頁。,3. 腦復(fù)蘇的治療措施 （5）高壓氧的應(yīng)用： 促進腦血管和神經(jīng)組織的修復(fù)。 直接刺激血管，使血管收縮，血流量減少(jiǎnshǎo)，從而降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)。 因此，心搏驟停病人只要生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡早應(yīng)用高壓氧治療。,第一百一十八頁，共一百三十一頁。,（1）維持循環(huán)功能 （2）維持呼吸功能 （3）維持酸堿平衡 （4）防止(f225。ngzhǐ)腎功能衰竭 （5）積極治療原發(fā)病,5. 其他(q237。tā)重要臟器功能監(jiān)測,第一百一十九頁，共一百三十一頁。,第三節(jié) 復(fù)蘇(f249。 sū)后的監(jiān)測與護理,第一百二十頁，共一百三十一頁。,加強氣道管理，保持呼吸道通暢，注意防治肺部并發(fā)癥，如肺炎、肺水腫導(dǎo)致的急性呼吸衰竭。氣道濕化、翻身、拍背促進排痰，吸痰護理； 氣切病人手術(shù)切口(qiē kǒu)護理； 應(yīng)用機械通氣時，選擇合適的通氣模式和通氣參數(shù)，并密切注意監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等呼吸功能。,1.呼吸系統(tǒng)(hū xī x236。 tǒnɡ)的監(jiān)護,第一百二十一頁，共一百三十一頁。,2.循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測 心電監(jiān)護（血壓、心率、心律監(jiān)測） 中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測 皮膚(p237。 fū)、口唇顏色，四肢溫濕度,第一百二十二頁，共一百三十一頁。,心搏停止后，由于較長時間的缺氧和低血壓，可能(kěn233。ng)存在代謝性酸中毒和（或）呼吸性酸中毒。 血氣分析 生化指標,3.維持(w233。ich237。)酸堿平衡,第一百二十三頁，共一百三十一頁。,4. 密切觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、神經(jīng)(sh233。njīng)反射、生理功能、避免和糾正腦缺氧,第一百二十四頁，共一百三十一頁。,監(jiān)測每小時尿量、尿比重以及尿素氮和肌酐水平。 記錄每8小時、24小時出入(chūr249。)量。 如血尿和少尿同時存在，且尿的比重大于1.010，或尿素氮和肌酐水平升高，應(yīng)警惕腎衰竭。,5.防止(f225。ngzhǐ)腎功能衰竭,第一百二十五頁，共一百三十一頁。,6. 做好生活(shēnghu243。)護理,嚴格無菌操作 基礎(chǔ)護理（皮膚護理、口腔(kǒuqiāng)護理等） 氣管切開病人護理,第一百二十六頁，共一百三十一頁。,(六）病人(b236。ngr233。n)轉(zhuǎn)歸,完全恢復(fù) 恢復(fù)意識(y236。 sh237。)，遺有智力減退等。,第一百二十七頁，共一百三十一頁。,2.,患者xx，男，70歲，廣西人，因30分鐘前心前區(qū)壓榨樣痛，突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐急診于2012年3月15日7時15分入院。患者緣于3年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓榨性疼痛伴煩躁不安急診入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為急性(j237。x236。ng)廣泛前壁心肌梗死伴左心衰竭，經(jīng)當(dāng)?shù)刂委煵∏榉€(wěn)定出院。出院后堅持服用“麗珠欣樂、銀杏葉片、腸溶阿斯匹林”等藥治療。,第一百二十八頁，共一百三十一頁。,出院后一直病情穩(wěn)定，偶感心前區(qū)不適。今早起床大便后突感心前區(qū)壓榨樣痛，伴惡心，嘔吐，大汗淋漓，（隨后即）突然出現(xiàn)意識喪失，抽搐(chōuch249。)急診入院治療。 查體：意識喪失，頸動脈搏動消失，呼吸斷續(xù)，心音消失，皮膚蒼白，血壓測不到。 初步診斷：心臟驟停，心肌梗死,第一百二十九頁，共一百三十一頁。,3.,診療計劃： 盡早進行心肺復(fù)蘇。開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓。 進一步生命支持。氣管插管建立通氣，除顫轉(zhuǎn)復(fù)心律穩(wěn)定血流動力學(xué)、建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物維持恢復(fù)的循環(huán)。 復(fù)蘇后維持有效的循環(huán)和呼吸功能，預(yù)防再次心臟驟停，防止(f225。ngzhǐ)腦水腫。完善各項檢查。,第一百三十頁，共一百三十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),You Can Be a Lifesaver。護士丁(邊按壓邊組織搶救)：“小甲，你行氣管插管。右手(y242。ushǒu)中、食指沿一側(cè)肋弓向中間滑動至肋骨與胸骨連接處向上2橫指左手掌跟靠緊食指。兩手掌不是重疊放置，而呈交叉放置。心臟電復(fù)律是用電能治療異位性快速心律失常使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。按選擇電鈕, 選擇能量360J（單項波）。胺碘酮,利多卡因,鎂。主張 “宜晚不宜早、劑量宜下不宜大，速度宜慢不宜快”。完善各項檢查,第一百三十一頁，共一百三十