手術(shù)室內(nèi)心跳驟停的搶救及復(fù)蘇后手術(shù)問題的探討-資料下載頁
2025-05-15 01:18本頁面
【正文】 行人工呼吸。約半分鐘后心臟復(fù)跳， 5分鐘后循環(huán)穩(wěn)定，繼續(xù)手術(shù) ? 手術(shù)結(jié)束后約 ，呼之能睜眼，術(shù)后隨訪恢復(fù)較好 ? 麻醉誘導(dǎo)后或手術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)驟停，尤其是麻醉誘導(dǎo)期間出現(xiàn)循環(huán)驟停時，復(fù)跳后不應(yīng)一概停止手術(shù)，而應(yīng)綜合各種情況進(jìn)行判斷 ? 如果誘發(fā)停跳的原因較易消除或避免，病人循環(huán)驟停的時間較短，很快復(fù)跳，腦損害較輕，同時患者的原發(fā)病需立即手術(shù)治療，如延期反而增加病人風(fēng)險(xiǎn)時，應(yīng)考慮繼續(xù)麻醉和手術(shù)，對病人病情恢復(fù)更為有利，但手術(shù)方式應(yīng)盡量簡單，并縮短手術(shù)時間。同時術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，認(rèn)真管理，確保安全 復(fù)蘇后停止麻醉和手術(shù) 循環(huán)驟停一旦發(fā)生，對機(jī)體是一次重大的創(chuàng)傷，尤其是腦和心臟受到的打擊最大，因此不可避免的加大了復(fù)蘇后麻醉與手術(shù)的危險(xiǎn)性，故有時需要在復(fù)蘇成功后停止手術(shù)，待病情穩(wěn)定后延期手術(shù)或采用其他非手術(shù)治療手段 ? 案例 1 ? 小兒患者，因全身重度燒傷于全麻下行削痂植皮術(shù)，患兒一般情況差，電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂嚴(yán)重 ? 入室后常規(guī)監(jiān)測 BP， HR、 ECG及 SpO2 ，開放靜脈通路 ? 常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，誘導(dǎo)過程中，氣管導(dǎo)管已插好，病人突然發(fā)生循環(huán)驟停，立即行心肺復(fù)蘇， 2分鐘后心跳恢復(fù)，但需血管活性藥物維持循環(huán)功能穩(wěn)定 ? 經(jīng)麻醉科與外科集體討論后決定停止手術(shù)，回病房糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，改善患兒營養(yǎng)狀況，同時行抗感染治療 ? 患兒于 1周后再次接受手術(shù)，此次麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，手術(shù)過程順利 ? 案例 2 ? 老年女性患者，體形偏胖，因持續(xù)性腹部疼痛數(shù)日由外院轉(zhuǎn)來，懷疑腸扭轉(zhuǎn)，當(dāng)夜急診手術(shù)擬行剖腹探查術(shù) ? 入室后常規(guī)監(jiān)測 BP， HR、 ECG及 SpO2 ，開放靜脈通路 ? 因其中毒性休克癥狀較重，在采用氯胺酮誘導(dǎo)過程中，病人突然發(fā)生循環(huán)驟停，立即行心肺復(fù)蘇， 2分鐘后心跳恢復(fù)，經(jīng)討論后決定停止手術(shù)，行保守治療 ? 第 2日，患者腹膜炎體征和中毒性休克癥狀明顯加重，故行急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)大面積的腸壞死，術(shù)后因中毒性休克死亡 ? 麻醉誘導(dǎo)后或術(shù)中出現(xiàn)循環(huán)驟停的病人心肺復(fù)蘇后是否延期手術(shù)，應(yīng)對病人進(jìn)行全面分析綜合判斷。如誘發(fā)停跳的原因無法立即消除或避免，同時該手術(shù)有延期進(jìn)行的可能，則應(yīng)待病情穩(wěn)定后延期手術(shù)，或采用其他非手術(shù)治療手段。 ? 麻醉的“高風(fēng)險(xiǎn)”性決定了圍麻醉期循環(huán)驟停發(fā)生的潛在危險(xiǎn)性，一旦發(fā)生循環(huán)驟停，作為一名醫(yī)師，應(yīng)及時采取有效的 CPR應(yīng)急措施，心跳恢復(fù)后綜合考慮各種情況，相關(guān)學(xué)科共同討論決定是否繼續(xù)手術(shù)的問題 謝 謝
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