手術(shù)室內(nèi)心跳驟停的搶救及復(fù)蘇后手術(shù)問題的探討-文庫吧
2025-04-25 01:18 本頁面
【正文】 用，采用最及時最有效的措施和方法，迅速建立人工呼吸和人工循環(huán)，盡快恢復(fù)心臟自主跳動 ? 當場的麻醉醫(yī)師既是 復(fù)蘇搶救者 ，也是責無旁貸的現(xiàn)場 指揮者 ，除行控制呼吸外，并指揮搶救用藥 ? 診斷 診斷依據(jù) ①神志突然喪失，對大聲呼喊等強烈刺激毫無反應(yīng) ②頸總動脈、股動脈等大動脈搏動消失 ③呼吸停止或嘆息樣呼吸 ④死樣面孔，呈青紫或蒼白色 ⑤瞳孔散大，對光反應(yīng)消失 ①、②條最為重要，只要神志突然喪失、大動脈搏動消失，心跳驟停的診斷即可成立 ? 手術(shù)病人通常都有心電監(jiān)護，診斷應(yīng)更迅速準確 (爭取在 20s內(nèi)診斷清楚 ) ，一旦心電示波呈一直線或有室顫發(fā)生，即可診斷 ? 維持呼吸道通暢 立即利用麻醉機和面罩對病人實行加壓給氧控制呼吸，建立有效的人工呼吸。迅速準備氣管內(nèi)插管物品，由技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)師插入氣管導(dǎo)管，行手控呼吸 最近一項隨機試驗，將小兒急診在院外進行的氣管插管與氣囊面罩給氧兩種通氣方式做了對照，結(jié)果證實，兩種通氣方式治療效果相同 《 2021指南 》 規(guī)定救助者必須熟練掌握氣囊面罩給氧這種有效“人工呼吸”方式，是否行氣管插管依據(jù)患者的情況和救治者的經(jīng)驗而定 ? 維持有效的人工循環(huán) 組織幾名醫(yī)師（麻醉或手術(shù)科室醫(yī)師）輪換進行胸外按壓，有效胸外按壓的指征 ? ①可捫及大動脈搏動、收縮壓在 60mmHg以上 ? ②發(fā)紺減輕或消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤 ? ③有時可測得血壓 ? ④散大的瞳孔開始縮小，甚至出現(xiàn)自主呼吸 ? 操作要領(lǐng) 于胸骨中下 1/3交界處，手掌重疊或交叉。兩手的手指均應(yīng)翹起，不接觸病人胸壁。肘關(guān)節(jié)伸直，借雙臂和體重的力量垂直向下壓 4～ 5cm。按壓后立即放松，使胸骨自行彈回，手掌與病人胸壁保持接觸。頻率為 100次 /分鐘，按壓與放松的時間比為 1:1，心臟按壓 /通氣之比例為 15:2 ? 開胸心臟按壓術(shù) 開胸心臟按壓比胸外按壓有更高的器官血供，復(fù)蘇效果比胸外按壓更好，在手術(shù)室條件下，如果胸外按壓效果不佳，應(yīng)爭取及早行胸內(nèi)按壓、胸內(nèi)除顫 開胸心臟按壓術(shù)的指征 ? 胸部穿透傷引起的心跳驟停 ? 體溫過低，肺栓塞或心包填塞 ? 胸廓畸形，體外 CPR無效 ? 穿透性腹部損傷 ,病情惡化并發(fā)生心跳驟停 ? 開胸狀態(tài)下心跳停止 ? 存在二尖瓣狹窄或梗阻（如粘液瘤脫落）只有在去除狹窄或梗阻后心臟方有
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