手術(shù)室內(nèi)心跳驟停的搶救及復(fù)蘇后手術(shù)問題的探討(已修改)
2025-05-31 01:18 本頁面
【正文】 手術(shù)室內(nèi)心跳驟停的搶救 及復(fù)蘇后手術(shù)問題的探討 武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科 劉先義 ? 圍手術(shù)期特別是麻醉狀態(tài)下，循環(huán)驟停意外時(shí)有發(fā)生 ? 現(xiàn)代麻醉技術(shù)能監(jiān)測、調(diào)整和控制重要臟器的生理功能，但麻醉期間出現(xiàn)的病理生理變化、麻醉處置的困難及失誤、藥物的相互作用、手術(shù)的不良刺激等因素均可能引發(fā)心跳驟停 ? 手術(shù)中病人承受麻醉與手術(shù)的雙重打擊，心跳驟停的發(fā)生率較其他環(huán)節(jié)為高 ? 手術(shù)室的條件與病房和 ICU不同，手術(shù)室內(nèi)理應(yīng)有較高的復(fù)蘇成功率和成活率 基 本 概 念 ? 安全時(shí)限 時(shí)間是成功與否的關(guān)鍵。大腦缺血缺氧超過 4～ 5分鐘即可遭受不可逆的損傷。心跳驟停后 4分鐘內(nèi)即開始初期復(fù)蘇， 8分鐘內(nèi)開始后期復(fù)蘇，其恢復(fù)出院率最高 環(huán)境溫度、病人機(jī)體狀況、原發(fā)疾病等情況不同，時(shí)限可能存在一定的差異，切不可生搬硬套。心跳停止時(shí)間是從心跳驟停起至開始實(shí)施有效 CPR止 ? 心跳驟停的類型 心電圖表現(xiàn)以及開胸肉眼所見可分為三種類型 ①心搏停止 (asystole)：心臟多處于舒張狀態(tài)，心肌張力 低， ECG呈一水平直線 ②心室纖顫：心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)?？煞譃榧?xì)顫和粗顫。此種類型最常見，約占 57%～ 91% ③ 電機(jī)械分離 (EMD)：亦稱無效收縮。心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟收縮弱而無力，心排血量已接近于零 心跳驟停病理生理表現(xiàn)均為有效循環(huán)停止 ? 循環(huán)驟停的原因 原發(fā)性（心源性）循環(huán)驟停：冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣引起心肌短暫性缺血而導(dǎo)致的室顫 繼發(fā)性（非心源性）循環(huán)驟停：麻醉與手術(shù)期間最常見。麻醉誘導(dǎo)不當(dāng)、缺氧、急性氣道梗阻或呼吸停頓、快速大量失血、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、血容量不足、遷延的低氧血癥 ? CPCR分期與步驟 Safar將 CPCR分成三期 ①基礎(chǔ)生命支持 (basic life support, BLS)或稱初期復(fù)蘇 ②進(jìn)一步生命支持（ advanced life support, ALS）或稱后期復(fù)蘇 ③延續(xù)生命支持 (prolonged life support, PLS)或稱復(fù)蘇后處理 包括 9個(gè)步驟 :A、 B、 C、 D、 E、 F、 G、 H、 I。 手術(shù)室條件下的心肺復(fù)蘇 ? 不宜拘泥于復(fù)蘇的一般程序和步驟，要充分利用麻醉醫(yī)師所具有的生理和藥理學(xué)知識(shí)，以及熟悉循環(huán)和呼吸系統(tǒng)管理技能的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮手術(shù)室設(shè)備器材的作
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