【正文】 措施： (1)建立或維持靜脈通路：如尚未建立靜脈通路或應(yīng)用緊急骨內(nèi)通路，應(yīng) 建立靜脈通道，或保證已插入靜脈導(dǎo)管的位置適宜和通道。 (2)心電、血壓監(jiān)測：注意監(jiān)測脈搏、心率和心律，及時識別心律失常， 如室性期前收縮、室性心動過速等。因引起心搏驟停的最常見的原因是 心血管疾病和冠狀動脈缺血，一旦發(fā)生，應(yīng)給予相應(yīng)的處理。 密切監(jiān)測血壓。一般至少維持收縮壓 ≥90mmHg ，或維持平均動 ≥65mmHg 第五十四頁，共六十四頁。 自主循環(huán)恢復(fù)〔 ROSC〕 優(yōu)化通氣和氧合 維持氧飽和度 ≥ 94% 考慮建立高級氣道和二氧化碳波形圖檢測 不要過度通氣 治療低血壓 (收縮壓＜ 90mmHg)靜脈 /骨內(nèi)輸液血管升壓藥 考慮可治療的病因 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 能否服從指令 ？ 考慮誘導(dǎo)低溫治療 STEMI或高度疑心 AMI? 冠狀動脈再灌注治療 高級加強(qiáng)治療 否 是 能 否 成人心搏驟停后即刻治療流程 第五十五頁，共六十四頁。 ? 〔 3〕有創(chuàng)血流動力學(xué)檢測 ? 檢測中心靜脈壓可了解低血壓的原因，決定輸液量和指導(dǎo)用藥。 第五十六頁，共六十四頁。 ? 自主循環(huán)恢復(fù)后，心搏驟?；颊呖纱嬖诓煌潭鹊姆喂δ苷系K。 ? 如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟?；驈?fù)蘇期間所致誤吸等。 ? 肺功能異常嚴(yán)重程度常以測量 ? Pao2/Fio2〔吸入氧濃度〕比值表示， ? 如果 Pao2/Fio2 ≤300mmHg 通常定義為急性肺損傷 (ALL)。 ? Pao2/Fio2 ＜ 300mmHg或 200mmHg可用以區(qū)別急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。 ? Pao2/Fio2正常值為 400500mmHg。 ? 應(yīng)用機(jī)械通氣時，應(yīng)注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反映呼吸功能的指標(biāo)。維持 PaCO2在正常高值 (4045mmHg)或 PETCO2〔呼氣末二氧化碳〕在3540mmHg范圍，防止過度通氣。當(dāng)血氧飽和度 100%時，應(yīng)以最低的 FiO2維持血氧飽和度在 94%100%范圍。但應(yīng)注意觀察血流動力學(xué)參數(shù)。 ? ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機(jī)械通氣，按機(jī)械通氣護(hù)理 第五十七頁，共六十四頁。 ? 心搏驟停后院外 68%，院內(nèi)為 23%。 ? 腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和腦死亡。 ? 成人意識不清，患者未經(jīng)低溫治療，心搏驟停后 72小時，雙側(cè)瞳孔對光和角膜反射消失， 6個月后不能從事獨立活動。 ? 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。 第五十八頁，共六十四頁。 (1)腦復(fù)蘇的主要措施 ? 1)維持血壓：在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，顱內(nèi)壓 ↑ ↓ 都能減少腦學(xué)流量，對 ROSC昏迷的患者應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓 ? 2)低溫：體溫降至 32℃ 34℃ 為宜，維持 1224小時。 ? 常用物理降溫法，如冰袋、冰毯、冰帽降溫，或輸注低溫液體。 ? 在 ROSC后 48小時期間，也應(yīng)防止對昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫 (大于 32℃) 進(jìn)行積極的復(fù)溫。 ? 3)防治腦缺氧和腦水腫：主要措施包括 ? ①脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水，配合降溫，以減輕腦組織水腫和降低顱壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。通常選用 20%甘露醇快速靜脈滴注，聯(lián)合使用呋塞米、 25%白蛋白和地塞米松。在脫水治療時，應(yīng)注意防止過度脫水，以免造成血容量缺乏，難以維持血壓的穩(wěn)定。 ? ②促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。 ? ③高壓氧 (HBO)治療：通過增加血氧含量及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，降低顱內(nèi)壓。有條件者可早期應(yīng)用。 第五十九頁，共六十四頁。 ? (2)腦復(fù)蘇的進(jìn)程： ? 腦復(fù)蘇的進(jìn)程根本按照解剖水平自下而上的恢復(fù) ? ①首先復(fù)蘇的是延髓，恢復(fù)自主呼吸，多在 ROSC后 1小時內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸。自主呼吸恢復(fù)所需時間可反映出腦缺血、缺氧的嚴(yán)重程度。 ? ②繼之中腦開始恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔對光反射，接著是咳嗽、吞咽或痛覺反射的恢復(fù)， ? ③隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動和聽覺，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號，對呼喚的反響意味著患者即將清醒。 ? ④最后的共濟(jì)功能和視覺功能恢復(fù)。 第六十頁，共六十四頁。 (3)腦復(fù)蘇的結(jié)果 四種結(jié)果： ①意識、自主活動完全恢復(fù)。 ②意識恢復(fù)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等。 ③去大腦皮質(zhì)綜合征：即患者無意識活動，但仍保存呼吸和腦干功能，亦稱“植物人〞狀態(tài)。 ④腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆行損害。 判斷的主要指標(biāo)包括： 持續(xù)深昏迷、對外部刺激完全無反響、無自主呼吸、無肌肉 張力、腦干功能和腦干反射大局部或全部喪失、腦電圖呈等 電位，排出抑制腦功能的其他因素。 第六十一頁，共六十四頁。 (4)器官捐獻(xiàn) ? (4)器官捐獻(xiàn) 第六十二頁，共六十四頁。 謝謝！ 第六十三頁，共六十四頁。 內(nèi)容總結(jié) 心臟驟停與心肺復(fù)蘇。 STT波方向與 QRS波群主波方向相反。導(dǎo)致心搏驟停的主要原因包括心源性和非心源性因素。 ：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀。 (9)B口對口人工呼吸 〔 breathing， B〕 。十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平。當(dāng)血氧飽和度 100%時，應(yīng)以最低的 FiO2維持血氧飽和度在 94%100%范圍。謝謝 第六十四頁，共六十四頁。