【正文】 謝謝 第六十四頁，共六十四頁。十字連線法：胸部正中，乳頭連線水平。 ：嚴(yán)重低血鉀、高血鉀。 STT波方向與 QRS波群主波方向相反。 謝謝！ 第六十三頁，共六十四頁。 第六十一頁，共六十四頁。 ④腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆行損害。 ②意識恢復(fù)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等。 第六十頁，共六十四頁。 ? ②繼之中腦開始恢復(fù)，出現(xiàn)瞳孔對光反射，接著是咳嗽、吞咽或痛覺反射的恢復(fù)， ? ③隨之出現(xiàn)四肢屈伸活動和聽覺，聽覺的出現(xiàn)是腦皮質(zhì)功能恢復(fù)的信號，對呼喚的反響意味著患者即將清醒。 ? (2)腦復(fù)蘇的進(jìn)程： ? 腦復(fù)蘇的進(jìn)程根本按照解剖水平自下而上的恢復(fù) ? ①首先復(fù)蘇的是延髓，恢復(fù)自主呼吸，多在 ROSC后 1小時內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸。有條件者可早期應(yīng)用。 ? ②促進(jìn)早期腦血流灌注：抗凝以疏通微循環(huán)，應(yīng)用鈣拮抗劑解除腦血管痙攣。通常選用 20%甘露醇快速靜脈滴注，聯(lián)合使用呋塞米、 25%白蛋白和地塞米松。 ? 在 ROSC后 48小時期間，也應(yīng)防止對昏迷患者復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫 (大于 32℃) 進(jìn)行積極的復(fù)溫。 (1)腦復(fù)蘇的主要措施 ? 1)維持血壓：在缺氧狀態(tài)下，腦血流的自主調(diào)節(jié)功能喪失，主要靠腦灌注壓來維持腦血流，顱內(nèi)壓 ↑ ↓ 都能減少腦學(xué)流量，對 ROSC昏迷的患者應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓 ? 2)低溫：體溫降至 32℃ 34℃ 為宜，維持 1224小時。 ? 腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇的目的，是防止腦缺血缺氧、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)腦功能到心搏驟停前水平的綜合措施。 ? 腦損傷的臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、肌陣攣、不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能障礙和腦死亡。 ? ROSC后處于昏迷或呼吸功能異常的患者常需氣管插管和機(jī)械通氣，按機(jī)械通氣護(hù)理 第五十七頁，共六十四頁。當(dāng)血氧飽和度 100%時，應(yīng)以最低的 FiO2維持血氧飽和度在 94%100%范圍。 ? 應(yīng)用機(jī)械通氣時，應(yīng)注意通氣模式和通氣參數(shù)、呼吸頻率與節(jié)律、血氧飽和度等反映呼吸功能的指標(biāo)。 ? Pao2/Fio2 ＜ 300mmHg或 200mmHg可用以區(qū)別急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。 ? 如肺水腫、嚴(yán)重肺不張、心搏驟?；驈?fù)蘇期間所致誤吸等。 第五十六頁，共六十四頁。 自主循環(huán)恢復(fù)〔 ROSC〕 優(yōu)化通氣和氧合 維持氧飽和度 ≥ 94% 考慮建立高級氣道和二氧化碳波形圖檢測 不要過度通氣 治療低血壓 (收縮壓＜ 90mmHg)靜脈 /骨內(nèi)輸液血管升壓藥 考慮可治療的病因 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 能否服從指令 ？ 考慮誘導(dǎo)低溫治療 STEMI或高度疑心 AMI? 冠狀動脈再灌注治療 高級加強(qiáng)治療 否 是 能 否 成人心搏驟停后即刻治療流程 第五十五頁，共六十四頁。 密切監(jiān)測血壓。 (2)心電、血壓監(jiān)測：注意監(jiān)測脈搏、心率和心律，及時識別心律失常， 如室性期前收縮、室性心動過速等。 (二 )心搏驟停后治療措施 心搏驟停后治療措施將包括維持有效的循環(huán)、呼吸與精神系統(tǒng)功能，特 別是腦灌注，及時提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)等 自主循環(huán)恢復(fù)后 (ROSC)，常伴有血壓不穩(wěn)定或血壓 ↓ 、血容量 ↓↑ 、周圍血管阻力 ↓↑ 、心功能衰竭、心率 ↓↑ 引起灌注缺乏以及急性肺水腫等臨床問題。 ①控制體溫，優(yōu)化生存和神經(jīng)功能的恢復(fù)； ②識別并治療急性冠狀動脈綜合征 (acute coronary syndromes， ACS)； ③優(yōu)化機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷； ④降低多器官損傷的風(fēng)險，根據(jù)需要支持臟器功能； ⑤客觀評估預(yù)后恢復(fù)情況； ⑥需要時協(xié)助生存者進(jìn)行康復(fù)。 ②轉(zhuǎn)運(yùn)到擁有心搏驟停后綜合治療系統(tǒng)的適宜醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房。 T’s 張力性氣胸 (tension pneumothorax) 心包填塞 [tamponade(cardiac)] 毒素 (toxins) 肺動脈血栓形成 (thrombosis， pulmonary) 冠狀動脈血栓形成 (thrombosis， coronary) H’S 低氧血癥 (hypoxia) 低血容量 (hypovolemia) 氫離子 (酸中毒 )[hydrogenion(acidosis)] 低鉀血癥 /高鉀血癥 (hypo/hyperkalemia) 低溫 (hypothermia) 第五十二頁，共六十四頁。 第五十一頁，共六十四頁。 ? (7)碳酸氫鈉 (sodium bicarbonate):復(fù)蘇初期 (1520分鐘內(nèi) )不應(yīng)過分積極補(bǔ)充碳酸氫鈉。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，可引起心動過速，心肌耗氧增加，對心肌缺血或心肌梗死患者可加重缺血或擴(kuò)大梗死面積，用藥時應(yīng)注意觀察。 ? 可作為引起臨床病癥 (低血壓、缺血引起的胸部不適、意識變化、休克病癥 )的持續(xù)性心動過緩等待起搏時的治療措施。 第四十九頁，共六十四頁。 ? 硫酸鎂 12g稀釋到 5％葡萄糖溶液 10ml中緩慢 (520分鐘 )靜脈推注。 第四十八頁，共六十四頁。 ? (4)利多卡因 (lidocaine):當(dāng)不能獲得胺碘酮時，可應(yīng)用利多卡因替代胺碘酮。如無效，給予 150mg靜脈推注或靜脈滴注。 ? (3)胺碘酮 (amiodarone):用于治療對 CPR、除顫和血管加壓藥物無反響的室顫 或無脈性室速，是一種可影響鈉、鉀、和鈣通道的合成藥物，具有阻滯 α 、 β 腎上腺素受體特征。 ? (2)血壓加壓素 (vasopres